Огляд досліджень у галузі емоційно-фокусованої терапії для пар (Стефані А. Вібе,Сюзан М. Джонсон)

Огляд досліджень у галузі емоційно-фокусованої терапії для пар (Стефані А. Вібе, Сюзан М. Джонсон)

Емоційно-фокусована терапія для пар (ЕФТ) – це короткострокова терапія пар, заснована на теорії прив’язаності. Із моменту розробки ЕФТ було накопичено багато досліджень щодо ефективності та результативності цієї терапії для вирішення різних проблем пар. ЕФТ відповідає вимогам (або перевищує їх) до класифікації науково обґрунтованої терапії для пар, викладені в дослідженнях про подружжя та сім’ї. Крім того, дослідники ЕФТ вивчили процес змін та фактори, що впливають на результати ЕФТ. Майбутні дослідження ЕФТ продовжать вивчати процес змін в ЕФТ та перевіряти ефективність та результативність ЕФТ у нових застосуваннях та для пар з різним досвідом та проблемами.

Ключові слова: терапія для пар; емоційно-фокусована терапія; науково обґрунтована практика.

ВСТУП

Емоційно-фокусована терапія для пар (ЕФТ) – це короткострокова терапія для пар, заснована на принципах прив’язаності, яка використовує гуманістичні та системні принципи, щоб допомогти парам поліпшити функціонування їхніх стосунків шляхом створення більш надійного зв’язку прив’язаності в їхніх стосунках (Джонсон, 2004).

ЕФТ концептуалізує негативні, жорсткі моделі взаємодії та поглинання негативних емоцій, які характеризують дистрес у стосунках пари, із точки зору емоційної відірваності та непевної прив’язаності. Ця модель інтегрує внутрішньопсихічну перспективу, що надається досвідченими підходами, із міжособистісною системною перспективою і використовує обидва види втручань, щоб допомогти партнерам, які перебувають у стресовому стані, сформувати емоційну доступність, чуйність та залученість – ключові елементи прив’язаності – у своїх стосунках (Берджес Мозер & Джонсон, 2008; Джонсон, 2004).

Парам пропонується досліджувати емоційні переживання «тут і зараз», виявляючи первинні емоції, які часто блокуються реактивними поверхневими емоціями та реакціями, і ділитися ними зі своїм партнером під час сеансу. Потім їхньому партнеру покажуть, як слухати та реагувати емоційно співзвучно. Нова емоційна музика викликає нові реакції і поступово змінює танці між партнерами.

Процес ЕФТ був описаний Джонсон (2004) у трьох етапах. На першому етапі, деескалації циклу, пари розвивають розуміння негативного циклу взаємодії, що викликає дистрес у їхніх стосунках.

Терапевт відстежує і відображає моделі взаємодії, виявляючи негативні цикли, такі як критика/напад, за якими слідує захист/віддалення, що обмежують реакції кожного з партнерів. Наприкінці цього етапу пара отримує метаперспективу щодо своїх взаємодій і починає бачити свій негативний цикл як проблему, що підтримує їхню невпевненість та емоційний дистрес у стосунках. Другий етап, реструктуризація взаємодій, передбачає формування нових основних емоційних переживань та нових взаємодій, що ведуть до більш безпечного зв’язку.

Партнерів заохочують досліджувати та ділитися своїми вразливими місцями та потребами у прив’язаності зі своїм партнером під час сеансу, у сфокусованих, структурованих інсценуваннях. Їх навчають реагувати емоційно чуйною і підтримуючою манерою, а також досліджують перешкоди в цьому процесі. Новостворені емоційні реакції, наприклад, страх невдачі та відмови, що лежить в основі відсторонення або відсутності реакції, виражаються таким чином, щоб викликати нові реакції в іншого партнера, наприклад, співчуття, а не гнів і звинувачення, що становить зміну в позиціях взаємодії.

Повторне залучення відстороненої сторони є ключовою терапевтичною подією, під час якої партнер, який раніше уникав конфліктів зі своїм партнером, тепер чітко висловлює свої потреби у прив’язаності, а також стає більш відкритим і чуйним до свого партнера.

Пом’якшення звинувачень є другою ключовою терапевтичною подією, під час якої партнер, який раніше звинувачував і критикував свого партнера, починає висловлювати свої більш вразливі первинні емоції, такі як біль, смуток, страх або сором, м’яким, але чітким способом, що сприяє налагодженню зв’язку. Партнер заохочується слухати і відповідати. Ці події створюють нові конструктивні цикли контакту і турботи, сприяючи безпечній прив’язаності. Третій етап ЕФТ, консолідація, передбачає допомогу парам у використанні їхнього більш безпечного зв’язку і поліпшеного функціонування стосунків для вирішення проблем у повсякденному житті та створення історії стійкості та майстерності у їхніх стосунках (Джонсон, 2004).

В ЕФТ терапевт є консультантом процесу, який, емпатично налаштовуючись на кожного партнера та валідуючи його переживання, створює безпечне місце, яке дозволяє кожному партнеру більш глибоко зануритися у власний досвід та досвід іншого. Зміни в ЕФТ, як передбачається, відбуваються не завдяки інсайту, катарсису чи вдосконаленню навичок як таких, а завдяки формулюванню та вираженню нового емоційного досвіду, який трансформує природу взаємодії, особливо в тому, що стосується потреб у прив’язаності та емоцій.

Терапевт ЕФТ залишається близько до «передової» досвіду клієнта і використовує досвідні втручання у вигляді рефлексії, провокаційних питань, підтвердження, посилення емоцій та емпатичних припущень, щоб розширити цей досвід.

Також використовуються системні взаємодії переосмислення (проблема полягає у вашому обмеженому танці, а не у вашій особистості чи відмінностях із коханою людиною), відображення взаємодійних патернів та їх самовідтворюваної природи, а також спрямування та формування нових взаємодій. Із моменту свого розвитку в 1980-х роках ЕФТ накопичила потужну емпіричну підтримку з істотною базою доказів досліджень ефективності та результативності. Крім того, дослідження ЕФТ мають сильну традицію вивчення ключових терапевтичних факторів у процесі змін. Далі наводиться огляд цих досліджень із 1985 року до теперішнього часу.

ДОСЛІДЖЕННЯ ЕФЕКТИВНОСТІ В ЕФТ

Емоційно-фокусована терапія для пар має довгу традицію досліджень ефективності в різних умовах із парами, які переживають труднощі та стикаються з різними проблемами. Джонсон і Грінберг (1985a) були першими дослідниками, які вивчили модель ЕФТ і вперше виявили, що явне зосередження на емоціях та використання їх для формування нових взаємодій у терапії пар давало більш позитивні результати, ніж стратегічний підхід до вирішення проблем.

Зокрема, вони порівняли пари, які були випадковим чином розподілені на групи, що отримували ЕФТ, стратегічний підхід до вирішення проблем або перебували в контрольній групі на черзі. Вони виявили, що пари, які були випадково відібрані для отримання ЕФТ, повідомили про більший приріст задоволеності стосунками та близькістю, а також про істотніше зменшення кількості скарг, ніж пари, які отримали стратегічне втручання із вирішення проблем. Пари в обох умовах терапії показали кращі результати, ніж контрольна група з списку очікування, із точки зору зменшення кількості скарг та задоволеності стосунками.

У другому дослідженні Джонсон і Грінберг (1985b) обстежили пари, які проходили ЕФТ, і порівняли їхні результати з результатами, отриманими за 8 тижнів до початку ЕФТ. Вони виявили, що ці пари повідомляли про значно вищу задоволеність стосунками після терапії порівняно з результатами, отриманими до початку терапії.

Загалом, ранні дослідження ЕФТ мали на меті вивчити ефективність ЕФТ порівняно з переважно поведінковими підходами, що існували на той час у сфері терапії пар. Дослідники ЕФТ були зацікавлені у визначенні того, чи альтернативний підхід – побудова емоційного зв’язку у стосунках – може привести до кращих результатів.

Джеймс (1991) порівняв пари, які отримували ЕФТ (n = 14), і пари, які отримували ЕФТ плюс тренінг із комунікації, із контрольною групою (n = 14) і виявив, що обидві групи мали значно кращу адаптацію у стосунках і поліпшення цільової проблеми після терапії, ніж контрольна група; додавання тренінгу з комунікації не поліпшило результатів порівняно з ЕФТ окремо. У рандомізованому клінічному дослідженні Дандено і Джонсон (1994) виявили, що пари, які отримували ЕФТ (n = 12), мали вищий рівень емпатії та саморозкриття після терапії, вищий рівень інтимності під час спостереження та виявляли більшу стабільність під час спостереження, ніж група, яка отримувала когнітивну терапію для пар (n = 12), поліпшення якої зменшилося після закінчення терапії.

Обидві групи терапії мали значно вищі показники самооцінки інтимності після терапії, ніж контрольна група (n = 12). Джонсон і Талітман (1997) обстежили 36 пар, які отримували ЕФТ, і виміряли задоволеність стосунками до терапії, після терапії та через 3 місяці після терапії.

Вони виявили значне поліпшення задоволеності стосунками після терапії: 50% пар були класифіковані як такі, що надійно одужали з точки зору стресу у стосунках після терапії, а 70% – через 3 місяці після терапії. Дослідники також вивчили клінічно значущі зміни, виміряні за допомогою Індексу надійних змін (RCI; Джейкобсон и Труакс, 1991), і виявили, що 79% пар продемонстрували клінічно значуще поліпшення після терапії, а 82% пар продемонстрували клінічно значуще поліпшення порівняно з періодом до терапії через 3 місяці після її закінчення.

Ці результати свідчать про те, що пари, як правило, продовжували поліпшувати стосунки навіть після завершення ЕФТ, що є явищем, яке було неодноразово задокументовано і продовжує бути предметом досліджень ЕФТ (Клутьє, Маніон, Уокер і Джонсон, 2002; Вібе та ін., 2014). Дентон, Берлесон, Кларк, Родрігес та Гоббс (2000) досліджували ефективність 8 щотижневих сеансів ЕФТ для пар, проведених терапевтами-початківцями, у порівнянні з контрольною групою, яка перебувала в списку очікування.

Після 8 щотижневих сеансів ЕФТ пари (n = 22) отримали значно вищі бали за задоволеністю стосунками, ніж пари в контрольній групі, яка перебувала в списку очікування протягом 8 тижнів (n = 14). Після 8-тижневого періоду очікування цим парам також було запропоновано 8 щотижневих сеансів ЕФТ, і результати були порівняні з результатами після проходження ЕФТ. Вони виявили, що пари повідомляли про значно вищий рівень задоволеності стосунками після ЕФТ у порівнянні з результатами до та після 8-тижневого періоду очікування.

У метааналізі рандомізованих клінічних досліджень ЕФТ, доступних на той час, Джонсон та ін. (1999) виявили великий ефект розміром 1,3 у суворих клінічних випробуваннях та рівень одужання від 70 до 73%.

На цьому етапі дослідники ЕФТ звернули свою увагу на ефективність ЕФТ серед пар, які стикаються з конкретними проблемами, що виникають у подружніх стосунках, – боротьба з депресією, минулими травмами, медичними захворюваннями та емоційними травмами, такими як невірність.

ЕФТ ДЛЯ КОНКРЕТНИХ ПАР. ЕФТ для партнерів, які страждають на депресію.

Дослідники, які займаються емоційно- фокусованою терапією для пар, вивчали, чи є ЕФТ ефективною для пар, які борються з наслідками депресії у своїх стосунках, і чи може ЕФТ допомогти поліпшити настрій партнера, який страждає на депресію. Дессолль, Джонсон і Дентон (2003) провели пілотне дослідження, щоб вивчити вплив ЕФТ на пари, у яких жінка відповідала критеріям депресії. Вони набрали невелику вибірку із 12 жінок, які страждали на депресію, та їхніх партнерів і розподілили їх випадковим чином на дві групи: одна група (n = 7) отримувала 16 щотижневих сеансів ЕФТ від аспірантів, які мали досвід роботи з ЕФТ, а інша група (n = 5) отримувала фармакотерапію (n = 5) для терапії депресії (дезипрамін, триміпрамін або тразадон).

Вони не виявили різниці в депресивних симптомах через 16 тижнів між жінками, які отримували ЕФТ разом зі своїми партнерами і не приймали ліки, та тими, хто приймав ліки і не отримував ЕФТ. Жінки в обох групах продемонстрували значне зменшення депресивних симптомів від початку до кінця терапії. Жінки в групі ЕФТ продемонстрували тривале значне зменшення депресивних симптомів від закінчення терапії до 6-місячного спостереження. Жінки в групі, яка приймала ліки, не отримували ліки після 16-тижневого періоду терапії і не продемонстрували подальшого поліпшення протягом 6-місячного періоду спостереження.

Не було виявлено значної різниці в депресивних симптомах між групою, яка приймала ліки, і групою, яка проходила ЕФТ, на момент 6-місячного спостереження. Через 6 місяців спостереження не було виявлено значущої різниці в депресивних симптомах між групою, яка приймала ліки, та групою, яка застосовувала ЕФТ. Результати цього пілотного дослідження свідчать про те, що ЕФТ може бути ефективним у лікуванні депресії в контексті проблем у стосунках, а також що ЕФТ може сприяти подальшому зменшенню депресивних симптомів після терапії.

Із метою подальшого вивчення впливу ЕФТ на депресивні симптоми, Дентон, Віттенборн і Голден (2012) випадковим чином розподілили 24 пари на дві групи: (1) тільки медикаментозна терапія та (2) ЕФТ у поєднанні з медикаментозною терапією. Вони виявили, що обидві групи повідомили про значне зменшення депресивних симптомів. Однак у групі ЕФТ пари також повідомили про значне поліпшення стосунків.

ЕФТ ДЛЯ ПАРТНЕРІВ З ПОСТТРАВМАТИЧНИМ СТРЕСОМ

Згідно з теорією прив’язаності, люди з безпечною прив’язаністю краще здатні регулювати стресові емоції та шукати емоційну підтримку в скрутні часи (Боулбі, 1988; Мікулінцер і Шейвер, 2015). Дійсно, дослідники прив’язаності виявили, що прив’язаність часто опосередковує або пом’якшує взаємозв’язок між переживанням травматичної події та психологічною адаптацією (Андерсен, Елкліт і Вейс, 2011; Башам, 2008; Бенуа, Бутільє, Мосс, Руссо та Брюне, 2010; Берант і Пізем, 2015).

Два дослідження виявили, що ЕФТ є ефективною для пар, у яких один із партнерів має історію насильства в дитинстві (Далтон, Грінман, Классен і Джонсон, 2013; Макінтош і Джонсон, 2008). Макінтош і Джонсон (2008) залучили 10 пар, у яких один із партнерів повідомляв про сексуальне насильство в дитинстві і мав діагноз посттравматичного стресового розладу (ПТСР). Цим парам було проведено в середньому 19 сеансів ЕФТ (від 11 до 26 сеансів). Половина цих пар повідомила про клінічно значне зменшення симптомів травми та поліпшення задоволеності стосунками. Далтон та інші (2013) провели рандомізоване контрольоване дослідження, щоб більш ретельно вивчити ефективність ЕФТ у пар, у яких один із партнерів зазнав насильства в дитинстві. Вони набрали 32 пари і випадковим чином розподілили їх на дві групи: одна група отримала 22 сеанси ЕФТ, а інша була віднесена до контрольної групи, яка перебувала в списку очікування.

Вони виявили, що пари, яким було призначено ЕФТ, продемонстрували значно вищі показники задоволеності стосунками після терапії порівняно з парами, які були віднесені до контрольної групи в списку очікування, проте в цьому конкретному дослідженні не було виявлено значного зменшення симптомів травми серед партнерів, які мали в анамнезі насильство в дитинстві. Вайсман та ін. (2012) провели невелике пілотне дослідження з метою вивчення ефективності ЕФТ для ветеранів, у яких діагностовано ПТСР. Сім ветеранів та їхні дружини пройшли від 26 до 36 сеансів ЕФТ і заповнили анкети до і після терапії щодо задоволеності стосунками, симптомів ПТСР та симптомів депресії. Дослідники виявили статистично значуще зменшення симптомів ПТСР, поліпшення настрою та підвищення задоволеності стосунками після терапії (Вайсман та ін., 2012).

У сукупності ці дослідження свідчать про те, що ЕФТ є перспективною не тільки для поліпшення задоволеності стосунками у пар, які стикаються з наслідками травми, але й для того, щоб допомогти парам поліпшити свої стосунки за допомогою ЕФТ, що потенційно може також сприяти зменшенню симптомів і поліпшенню адаптації, хоча результати досі були дещо суперечливими. Необхідні подальші дослідження, щоб продемонструвати ефективність ЕФТ для пар у допомозі партнерам зменшити симптоми травми; однак, із огляду на мету ЕФТ щодо поліпшення безпечної прив’язаності та зв’язок між безпекою прив’язаності та поліпшенням психологічної адаптації до травми, а також із огляду на фокус ЕФТ на корегуляції афекту через фокус на емоційному досвіді під час сеансів, ЕФТ, ймовірно, стане ефективним методом терапії симптомів посттравматичного стресу.

ЕФТ ДЛЯ ПАР, ЯКІ БОРЮТЬСЯ ІЗ ХВОРОБОЮ

Емоційно-фокусована терапія для пар видається ефективною формою терапії для пар, які переживають кризу і намагаються впоратися із наслідками хвороби у своєму житті. Перше дослідження такого роду було проведено з батьками дітей, які страждають на хронічні захворювання (Уокер, Маніон, Клутьє та Джонсон, 1992).

Хвороба дитини є добре задокументованим фактором ризику для напружених стосунків (Квіттнер, ДіДжіроламо, Мішель та Айген, 1992; Спічлі та Но, 1992). Уокер та ін. (1992) досліджували, чи може ЕФТ бути ефективною для таких пар.

Вони випадковим чином розподілили 32 пари, які переживають кризу і мають дітей із хронічними захворюваннями, на дві групи: групу, яка отримала десять сеансів ЕФТ, та контрольну групу, яка перебувала в списку очікування. Вони виявили, що пари, які отримали ЕФТ, повідомили про статистично значуще поліпшення задоволеності стосунками, комунікації та близькості після ЕФТ. Оцінки задоволеності стосунками та комунікації були значно вищими в групі ЕФТ порівняно з контрольною групою, що перебувала в списку очікування, після терапії та через 5 місяців спостереження, а оцінки інтимності були значно вищими через 5 місяців спостереження.

Крім того, значно більший відсоток пар у групі терапії порівняно з контрольною групою, що перебувала в списку очікування, продемонстрував клінічно значуще поліпшення та одужання після терапії та через 5 місяців спостереження (Уокер та ін., 1992). Дослідники також провели 2-річне спостереження за цими ж парами і не виявили значного зниження задоволеності стосунками через 2 роки. Крім того, із точки зору клінічно значущих змін у задоволеності стосунками, вони виявили, що 23,1% пар зберегли свої досягнення, 38,5% досягли подальших успіхів, 30,8% не зазнали змін, а 7,7% погіршили свої результати порівняно з показниками до терапії (Клутьє та ін., 2002). Ці початкові результати були багатообіцяючими для вибірки пар з високим ризиком, які зазнали впливу хронічного захворювання своєї дитини.

Досвід медичних захворювань, таких як рак, усе частіше розуміється як такий, що відбувається не тільки в межах особистості, але й у контексті важливих стосунків цієї людини. Зокрема, у шлюбних стосунках боротьба з наслідками раку все частіше розглядається як така, що впливає на ці стосунки і водночас зазнає їхнього впливу (Нортхаус і Петерс-Голден, 1993). Дослідники ЕФТ вивчали, чи може ЕФТ бути ефективною для пар, які стикаються з раком і водночас переживають кризу у стосунках.

У пілотному дослідженні, присвяченому вивченню ефективності ЕФТ для жінок із раком молочної залози та їхніх партнерів, які перебувають у напружених стосунках, дослідники рандомізували 12 пар для проходження 20 сеансів або 45-хвилинних психоосвітніх занять про рак молочної залози, або 60-хвилинних сеансів ЕФТ (Нааман, 2008).

Вони виявили, що в групі, рандомізованій для проходження ЕФТ, 44% пар продемонстрували статистично значуще поліпшення задоволеності стосунками. На відміну від цього, жодна з пар у групі психоосвіти не продемонструвала значних змін у задоволеності стосунками.

Щодо якості життя, 88,9% пар у групі ЕФТ продемонстрували значне поліпшення порівняно з будь-якою з пар у групі психоосвіти. Цікаво, що, спостерігаючи за тенденціями в цій невеликій вибірці, автори відзначили, що ті пари, які продемонстрували значне поліпшення задоволеності своїми стосунками, також продемонстрували поліпшення цитотоксичності природних кілерів, що є важливим маркером прогресування раку молочної залози.

Це дослідження надало попередні докази того, що ЕФТ може бути ефективним для поліпшення задоволеності стосунками та якості життя пар, які проходять лікування від раку (Нааман, 2008).

Маклін, Уолтон, Родін, Есплен і Джонс (2013) провели рандомізоване дослідження 42 пар, які стикалися з термінальною стадією метастатичного раку та мали проблемні стосунки, які отримали або вісім сеансів ЕФТ плюс стандартна терапія, або тільки стандартна терапія, надана мультидисциплінарною командою в медичному закладі.

Після терапії пари, які отримували ЕФТ, повідомили про значно більшу задоволеність стосунками та значне поліпшення сприйняття пацієнтом емпатичної допомоги з боку доглядача в порівнянні з парами, які отримували лише стандартну терапію (Маклін та ін., 2013).

Загалом існують попередні дані, що ЕФТ може бути ефективним методом терапії проблем у стосунках пар, які стикаються з хворобами у своєму житті або житті своїх дітей. Більше того, існують попередні дані, що ЕФТ також може допомогти парам поліпшити їхню здатність справлятися з хворобою. У майбутніх дослідженнях важливо буде далі вивчати ефективність ЕФТ для пар у здорових популяціях та досліджувати, як поліпшення у стосунках пари можуть впливати на здатність справлятися з хворобою та навіть на її прогресування.

АСПЕКТИ ТЕРАПЕВТИЧНИХ ЗМІН В ЕФТ. Прощення в ЕФТ

Часто пари, які звертаються за терапевтичною допомогою, розповідають про випадки у своїх стосунках, коли один із партнерів відчував себе покинутим, зрадженим або коли у стосунках стався зрив довіри. Ці моменти, які в літературі з ЕФТ називаються травмами прив’язаності, часто стають перешкодами для ключових змін на другому етапі ЕФТ (Макінен і Джонсон, 2006).

Кроки до сприяння прощенню травм прив’язаності в терапії були викладені в Моделі вирішення травм прив’язаності (AIRM) і перевірені Макінен і Джонсон (2006) у рамках ЕФТ для пар. Ця модель стверджує, що обробка гніву, смутку і страху, що лежать в основі травм прив’язаності, має вирішальне значення для прощення в тісному зв’язку між партнерами. Глибока обробка самої травми, структурування конкретних діалогів, у яких ділиться біль, емоційно задіяне вибачення та відновлювальний комфорт діють як протиотрута від первісної травми.

У дослідженні результатів 24 пар із травмою прив’язаності, використовуючи цю модель, Макінен і Джонсон (2006) виявили, що 63% травмованих партнерів змогли вирішити травму, пробачити свого партнера і продовжити терапевтичний процес, включаючи перехід до ключових моментів зв’язку на другому етапі ЕФТ. Ті, хто вирішив травму прив’язаності, продемонстрували значне поліпшення задоволеності стосунками та прощення, тоді як ті, хто не вирішив травму, не показали значного поліпшення від початку до кінця терапії. Ці результати були підтверджені в ході 3-річного спостереження за цими ж парами (Халчук, Макінен і Джонсон, 2010). У цьому конкретному дослідженні вчені не виявили зниження рівня тривоги прив’язаності або уникнення серед пар, які вирішили свої проблеми (Макінен і Джонсон, 2006).

Під час подальшого спостереження пари, які вирішили свої проблеми, продемонстрували нижчий рівень уникнення прив’язаності порівняно з парами, які не вирішили своїх проблем, але не було виявлено різниці в рівні тривоги прив’язаності (Халчук та ін., 2010). Пари, які не змогли вирішити проблему травми прив’язаності, були тими, які повідомляли про нижчий рівень довіри до початку терапії і, як правило, мали множинні травми прив’язаності протягом усього періоду стосунків (Макінен і Джонсон, 2006). Зуккаріні, Джонсон, Далглейш і Макінен (2013) дослідили процес змін у вирішенні травм прив’язаності, дотримуючись кроків, описаних Макінен і Джонсон (2006), із 24 парами з того дослідження, і виявили, що пари, які вирішили свої травми прив’язаності, демонстрували глибшу емоційну залученість у ключових сесіях терапії, більш рефлексивну позицію в обробці цього досвіду та більш конкретні афіліативні поведінки у взаємодії зі своїм партнером порівняно з парами, які не змогли вирішити травму.

Терапевти пар, які вирішили свої проблеми, як правило, частіше використовували такі методи, як відображення первинних емоцій, провокаційні запитання для поглиблення емоційного досвіду та інсценування для підвищення залученості та чуйності до емоцій і потреб, пов’язаних із прив’язаністю.

Грінберг, Варвар і Малком (2010) також розробили модель роботи з парами, які намагаються подолати емоційну травму, спричинену зрадою у стосунках. На основі аналізу завдань, які виконували пари під час сеансів, було визначено конкретні кроки, необхідні для прощення травми. Кроки, які повинен зробити партнер, що завдав травми, включали: (1) висловлення неагресивного прийняття відповідальності за травму, (2) висловлення сорому/емпатії та (3) щире вибачення. У відповідь партнер, якому було завдано травми, висловив зміну свого погляду на партнера, після чого партнер, який завдав травми, прийняв прощення (Волдарський, Менесес і Грінберг, 2011, 2014).

У вибірці з 20 пар, які зазнали емоційної травми, Грінберг та ін. (2010) виявили, що після 10-12 сеансів ЕФТ 11 пар вирішили проблему травми, а 6 пар зазначили прогрес у напрямку прощення. Три пари зазначили прогрес під час періоду очікування в списку контролю протягом 10-12 тижнів до початку терапії. Загалом, ці пари значно покращили свої стосунки в плані задоволеності, довіри та прощення.

ЗМІНА СЕКСУАЛЬНОГО ЗАДОВОЛЕННЯ В ЕФТ

Попередні дослідження були присвячені ефективності ЕФТ у допомозі парам поліпшити їхні сексуальні стосунки. Макфі, Джонсон і ван дер Вір (1995) провели рандомізоване контрольоване дослідження, в рамках якого 49 парам, у яких жінки страждали від пригніченого сексуального потягу, було запропоновано 12 сеансів ЕФТ, а також випадковим чином розподілено на групу, яка отримувала ЕФТ, та контрольну групу, яка перебувала в списку очікування. Жінки, які були віднесені до групи, що отримувала ЕФТ, продемонстрували вищий рівень сексуального потягу та нижчу депресивну симптоматику, ніж контрольна група, після терапії. У більш пізньому дослідженні Елліотт та ін. (2014) вивчали траєкторії сексуальної задоволеності у 32 пар, які отримали в середньому 21 сеанс ЕФТ (від 8 до 35 сеансів) від початку терапії до її закінчення та протягом 2-річного періоду спостереження.

Вони виявили, що пари, як правило, відчували підвищення сексуальної задоволеності від початку до закінчення терапії з подальшим поліпшенням протягом фази спостереження. Крім того, вони виявили, що зменшення уникнення прив’язаності в терапії було значним предиктором поліпшення сексуальної задоволеності протягом фази спостереження. Ці дослідження надають попередні докази ефективності ЕФТ у допомозі парам поліпшити їхні сексуальні стосунки. Варто зазначити, що ЕФТ не зосереджується на сексуальній функції як частині загальної моделі терапії; проте ЕФТ зосереджується на створенні більш безпечної прив’язаності між партнерами, що в літературі пов’язується з кращою сексуальною функцією (Бірнбаум, Райс, Мікулінцер, Гіллат та Орпаз, 2006). Джонсон і Зукарріні (2010) описують модель вирішення сексуальних проблем в ЕФТ. Майбутні дослідження повинні вивчити процес вирішення сексуальних проблем в сеансах ЕФТ і дослідити зв’язки між прив’язаністю і сексуальним задоволенням в ЕФТ.

ЗМІНА ПРИВ'ЯЗАНОСТІ В ЕФТ

У недавній серії досліджень вчені, що займаються ЕФТ, прагнули вивчити ефективність ЕФТ у створенні змін у безпеці прив’язаності. Мета ЕФТ – допомогти парам створити безпечний зв’язок прив’язаності. Згідно з теорією ЕФТ, поліпшення задоволеності стосунками значною мірою обумовлено підвищенням рівня безпеки прив’язаності у стосунках. Однак до недавнього часу це питання залишалося в основному недослідженим. У цій серії досліджень дослідники ЕФТ вимірювали самооцінку безпеки прив’язаності у стосунках до терапії, а потім після кожної сесії ЕФТ, а також у чотирьох контрольних точках протягом 2 років після завершення ЕФТ із 32 парами. Безпека прив’язаності також вимірювалася поведінково до і після терапії, а також через 2 роки спостереження за допомогою кодованого завдання взаємодії з використанням валідованої системи оцінювання безпечної бази (SBSS; Кроуелл та ін., 2002).

У дослідженнях прив’язаності та нейрофізіології було виявлено, що безпечні стосунки сприяють адаптивній нейрофізіологічній регуляції стресу (Коан, 2010). Тому вони також досліджували нейрофізіологічну реакцію на загрозу (використовуючи електрошок як загрозу) за допомогою фМРТ-сканування до і після терапії в експериментальній парадигмі, змодельованій за дослідженнями Коан та колег (тобто Коан, Шефер і Девідсон, 2006), щоб дослідити спільну регуляцію загрози в парах.

Дослідники залучили 32 пари, які перебували у стресовому стані та мали нестабільні стосунки, що було визначено за допомогою самооцінки за шкалою «Досвід у близьких стосунках» (ECR; Бреннан, Кларк і Шейвер, 1998) вище 95% довірчого інтервалу норм у літературі про прив’язаність (Шейвер, Шахнер і Мікулінцер, 2005). Усі пари були розподілені між 14 терапевтами, які мали досвід роботи з ЕФТ, і пройшли в середньому 21 сеанс (від 8 до 35 сеансів). Берджес Мозер та ін. (2016) досліджували самооцінку тривожності та уникнення прив’язаності сеанс за сеансом, а також вимірювали поведінкову безпеку прив’язаності до та після терапії за допомогою ієрархічного лінійного моделювання (HLM; Рауденбуш і Брик, 2002), виявивши значне лінійне зниження уникнення прив’язаності протягом сеансів ЕФТ.

Щодо тривоги прив’язаності, лише ті пари, які досягли події пом’якшення звинувачень на другому етапі ЕФТ, продемонстрували значне лінійне зниження тривоги прив’язаності протягом сеансів.

Ця подія є ключовою подією зміни в ЕФТ, під час якої партнер, який займає позицію звинувачення у стосунках, висловлює своє занепокоєння з точки зору потреб прив’язаності та первинних емоцій, а партнер, який раніше був відсторонений у стосунках, реагує емоційно співчутливо (Бредлі та Фарроу, 2004).

Ця подія в ЕФТ розуміється як корекційний емоційний досвід безпечного зв’язку для обох партнерів. Як правило, більш замкнутого партнера заохочують відкритися першим і стати доступним; потім більш активного партнера заохочують ризикнути і прагнути до зв’язку. Коли це відбувається, обидва стають доступними, емоційно чуйними та залученими (A.R.E. в термінах ЕФТ, як «Ти поруч зі мною?»). Тепер обидва можуть висловлювати свої потреби в комфорті та турботі м’яким, емоційно відповідним способом, що сприяє емпатичній реакції з боку партнера (Джонсон, 2004).

Дослідники також виявили, що пари покращили свою поведінкову безпеку прив’язаності від початку до кінця терапії, використовуючи завдання взаємодії, у якому пари просили обговорити тему розбіжностей у їхніх стосунках. Потім взаємодії пар були закодовані двома незалежними кодерами за двома вимірами: використання безпечної бази та підтримка безпечної бази за допомогою системи оцінювання безпечної бази (Кроуелл та ін., 2002). Використання безпечної бази відображає поведінку, що свідчить про безпечну прив’язаність до партнера (чіткість сигналізації прив’язаності, підтримка сигналу, підхід, здатність заспокоювати), а підтримка безпечної бази відображає реактивну поведінку, що підтримує безпечну прив’язаність іншого партнера (інтерес до страждань партнера, визнання страждань, співчутливе тлумачення страждань та реакція на страждання). Дослідники виявили, що після терапії пари продемонстрували значне поліпшення як у використанні безпечної бази, так і в підтримці безпечної бази.

Крім того, ці дослідники вивчили зв’язок між самооцінкою прив’язаності та задоволеністю стосунками. Вони виявили, що лінійне зниження тривоги та уникнення прив’язаності було значною мірою пов’язане з лінійним поліпшенням задоволеності стосунками протягом сеансів ЕФТ (Берджес Мозер та ін., 2016). Це перше дослідження, яке продемонструвало, що втручання в рамках парної терапії можуть впливати не тільки на поточну задоволеність стосунками, але й на безпеку прив’язаності.

Вібе та ін. (2014) дослідили прив’язаність у дворічному дослідженні з тими самими 32 парами, що й у дослідженні, описаному вище. Вони дослідили траєкторії самооціненої тривоги та уникнення прив’язаності у стосунках у шести часових точках (до терапії, після терапії, через 6, 12, 18 та 24 місяці після терапії) за допомогою HLM. Вони також досліджували траєкторії використання безпечної бази та поведінки прив’язаності до безпечної бази в цих парах до терапії, після терапії та через 24 місяці спостереження. Вони виявили, що тривога прив’язаності, використання безпечної бази, підтримка безпечної бази та задоволеність стосунками продовжували поліпшуватися від початку до закінчення терапії та протягом усіх моментів спостереження (Вібе та ін, 2014). Однак уникнення прив’язаності не слідувало цій же траєкторії.

Це дослідження піднімає питання про те, що зміни в уникненні прив’язаності під час терапії, виявлені Берджес Мозер та ін. (2016), можуть бути менш схильні до подальшого поліпшення під час подальшого спостереження. Потрібні подальші дослідження, щоб визначити можливі причини цього. Одним із можливих пояснень може бути те, що уникнення прив’язаності, як правило, менш схильне до змін під час терапії, ніж тривога прив’язаності (Вайзман і Тішбі, 2014).

Ці дослідники також вивчали неврологічні реакції на загрозу у жінок-партнерок за допомогою фМРТ-сканування до і після терапії (Джонсон та ін., 2013). Жінкам-партнеркам створювали загрозу у вигляді електричного шоку, який подавали на їхні щиколотки в трьох умовах: (1) коли вони лежали самі в фМРТ- сканері, (2) тримаючи руку незнайомця, (3) тримаючи руку свого партнера. Результати показали, що ділянки мозку, які беруть участь в обробці страху, були дуже активними, коли жінки лежали наодинці в сканері фМРТ, тримаючи руку незнайомця і тримаючи руку свого партнера до терапії.

Після терапії їхній мозок все ще реєстрував тривогу, коли вони були самі або тримали руку незнайомця; однак, коли вони тримали руку свого партнера після терапії, неврологічна реакція тривоги була значно ослаблена. Тобто після ЕФТ, коли вони тримали руку свого партнера, жінки демонстрували значно меншу неврологічну активацію загрози, а також повідомляли про менший біль від удару струмом, коли він подавався (приблизно в 20% випадків).

ДОСЛІДЖЕННЯ ЕФЕКТИВНОСТІ

Більшість досліджень ЕФТ проводилися в контрольованих умовах із конкретними критеріями включення та виключення для участі.

Однак поява нового застосування ЕФТ у формі групового освітнього формату, який отримав широке поширення, сприяла широкій оцінці цих послуг. Ця групова версія ЕФТ для пар називається «Hold Me Tight: Conversations for Connection» (Тримай мене міцно: розмови для зв’язку). Ця програма описує етапи ЕФТ у формі структурованих розмов, як сформульовано в книзі «Тримай мене міцно: сім розмов для кохання на все життя» (Джонсон, 2008), які пари з меншим рівнем стресу можуть зрозуміти та практикувати вдома. Нещодавно проведене дослідження ефективності вивчало результати цієї програми, застосованої в різних умовах у США та Канаді (Кеннеді, Джонсон, Вібе та Таска, 2015).

Зокрема, ці дослідники залучили 95 пар до 16 груп HMT у Канаді та США і дослідили задоволеність стосунками, прив’язаність, довіру та близькість за 8 тижнів до початку групи, під час першої групової сесії (до групи), під час останньої сесії (після групи) та під час подальшого спостереження (дані подальшого спостереження були зібрані через 3-6 місяців після закінчення групи). Дев’ять груп проводилися у вигляді 8 щотижневих сесій, а сім груп – у вигляді вихідних ретритів. Загалом, із точки зору функціонування стосунків, ці пари в середньому перебували в діапазоні без стресу (M = 106,63; SD = 10,08).

Ці пари продемонстрували значне поліпшення задоволеності стосунками від початкового рівня до післягрупового періоду, і ефект був значним (d = 0,81), але не було значних змін від початкового рівня до догрупового періоду, що свідчить про те, що участь у групі сприяла поліпшенню функціонування стосунків, а не просто проходження часу.

Використовуючи ієрархічне лінійне моделювання (HLM), ці дослідники змоделювали траєкторію змін у задоволеності стосунками для пар у групах HMT. Вони виявили, що пари продемонстрували дуже незначні зміни від початкового рівня (за 8 тижнів до початку групи) до рівня до групи (перша сесія), а також збільшення від рівня до групи до рівня після групи та зменшення від рівня після групи до рівня після спостереження.

Також було виявлено збільшення довіри від вихідного рівня до післягрупового із середнім розміром ефекту (d = 0,42), але не від вихідного рівня до передгрупового. Траєкторія змін у довірі з часом не передбачала змін від вихідного рівня до передгрупового, збільшення від передгрупового до післягрупового та зменшення від післягрупового до подальшого спостереження (Кеннеді та ін., 2015). Не було виявлено значних змін у прив’язаності або близькості. Ці результати свідчать про те, що модель ЕФТ, сформована в груповій програмі «Hold Me Tight», може бути ефективною для пар, які не перебувають у стресовому стані, по всій. Північній Америці.

ПРОГНОЗУВАННЯ РЕЗУЛЬТАТІВ ТА ДОСЛІДЖЕННЯ ПРОЦЕСУ

Дослідження емоційно-фокусованої терапії для пар мають давні традиції вивчення факторів, що сприяють успішним результатам для пар. У перші роки формування моделі ЕФТ Джонсон і Грінберг (1988) досліджували, як висловлювання партнерів під час сеансів ЕФТ впливали на результати. Вони виявили, що більш глибоке переживання та більш афілійована міжособистісна реакція партнерів під час сеансів ЕФТ передбачали більш покращене функціонування стосунків для пар, які проходили терапію. Із часу цього першого дослідження процесу ЕФТ дослідники заглибилися у вивчення багатьох аспектів, які можуть впливати на результати терапії, включаючи фактори подружжя та партнерів, терапевтичні події та втручання терапевта (Грінман і Джонсон, 2013).

ПРОГНОЗНІ ФАКТОРИ РЕЗУЛЬТАТУ В ЕФТ

Першими дослідниками, які вивчали базові характеристики пар на початку терапії як можливі предиктори результату, були Джонсон і Талітман (1997). Вони залучили до дослідження 36 пар, які проходили 12 щотижневих сеансів ЕФТ. Кожна пара була розподілена між 13 терапевтами з докторським ступенем у клінічній психології, які мали досвід у наданні ЕФТ. Вони досліджували теоретично релевантні фактори на початку дослідження за допомогою самооцінок, включаючи прив’язаність, емоційне саморозкриття, довіру та традиційність. Вони також досліджували демографічні змінні, такі як вік і тривалість стосунків, як предиктори результату. Результати показали, що старший вік чоловіка був предиктором поліпшення задоволеності стосунками від початку до закінчення терапії та вищої задоволеності стосунками через 3 місяці після терапії. Вони також виявили, що прагнення чоловіка до близькості (вимір прив’язаності) було пов’язане з вищою задоволеністю стосунками після терапії.

Крім того, чоловіки, які менше прагнули близькості, як правило, демонстрували більше поліпшення функціонування стосунків у парі від початку до закінчення терапії. Ці результати свідчать про те, що коли чоловіки на початку терапії більш охоче звертаються до своїх партнерок, пара, як правило, відчуває менше стресу наприкінці терапії. Однак ті пари, в яких чоловік рідше звертається до своєї партнерки з емоційними проблемами, досягають більшого прогресу в терапії щодо функціонування стосунків, ймовірно тому, що терапевти ЕФТ під час терапії зосереджуються на сприянні зближенню партнерів.

Відповідно до цих результатів, вони також виявили, що чоловіки, яких їхні партнерки на початку терапії оцінювали як таких, що мало розкриваються, досягли найбільшого прогресу в плані задоволеності стосунками. Що стосується довіри, то жінки-партнерки, які на початку терапії мали вищий рівень довіри до турботи свого партнера, значно краще оцінювали задоволеність стосунками після терапії. Вони також виявили, що «вимір завдання» терапевтичного альянсу був значущим предиктором результату, що є аспектом альянсу, який відображає сприйняття клієнтом релевантності терапевтичних сесій для вирішення його проблем. Ключовим фактором успіху ЕФТ, здається, є те, що клієнти сприймають її фокус і втручання як цілеспрямовані і такі, що досягають суті їхніх проблем. Початковий рівень стресу у стосунках на момент прийому не мав впливу на успіх ЕФТ.

Недавнє дослідження, проведене Далгліш, Джонсон, Берджес Мозер, Лафонтен та ін. (2015), мало на меті вивчити теоретично релевантні базові змінні як можливі предиктори змін у задоволеності стосунками від сеансу до сеансу за допомогою ієрархічного лінійного моделювання (HLM). Вони виявили, що вищий рівень тривоги, пов’язаної з прив’язаністю до партнера, та вищий рівень емоційного контролю на початку терапії передбачали лінійне поліпшення задоволеності стосунками протягом сеансів ЕФТ (Далгліш, Джонсон, Берджес Мозер, Лафонтен ін., 2015).

Цей висновок узгоджується з висновками Джонсона та Талітмана (1997), що партнери, які схильні утримуватися від емоційного зближення зі своїм партнером, як правило, отримують найбільшу користь від ЕФТ. Висновок Далгліш, Джонсон, Берджес Мозер, Лафонтен та ін. (2015) про те, що пари з вищим рівнем тривоги прив’язаності у стосунках, як правило, отримують більшу користь від ЕФТ, є логічним, враховуючи, що терапевти ЕФТ зосереджуються на допомозі партнерам у поділі тривоги прив’язаності та сприянні чуйності до сигналів прив’язаності один одного. Таким чином, терапевт допомагає парі створити безпечний притулок у їхніх стосунках, який слугуватиме протиотрутою від тривоги прив’язаності.

У подальшому дослідженні з цими ж парами Вібе, Джонсон, Берджес Мозер, Далглейш, Лафонтен і Таска (2014) вивчали зміни від стану до терапії до після терапії в теоретично релевантних змінних як можливі предиктори траєкторій задоволеності стосунками протягом чотирьох періодів спостереження (6, 12, 18 і 24 місяці спостереження).

Вони виявили, що зменшення тривоги прив’язаності, уникнення прив’язаності та поліпшення довіри у стосунках, а також більша глибина переживань під час сеансів терапії, передбачали підвищення задоволеності стосунками протягом подальшого спостереження. Вони також виявили, що предиктором, який пояснював більшу варіативність задоволеності стосунками протягом подальшого спостереження, було зменшення уникнення прив’язаності в терапії. Таким чином, зменшення уникнення прив’язаності в терапії можна розглядати як довгостроковий прогностичний фактор задоволеності стосунками після завершення ЕФТ.

Для терапевтів це означає, що вони повинні активно працювати над уникненням прив’язаності в терапії та стежити за змінами в уникненні прив’язаності до завершення терапії. Зокрема, терапевти повинні звертати увагу на гіпоактивуючі стратегії, характерні для уникнення прив’язаності, за допомогою таких інтервенцій ЕФТ, як посилення та евокативна реакція.

ДОСЛІДЖЕННЯ ПРОЦЕСІВ В ЕФТ

Акцент на зв’язку між терапевтичним процесом і результатом у дослідженнях ЕФТ дозволив встановити тісний зв’язок між дослідженнями і практикою, у якому кожна сторона інформує іншу, і сприяв зменшенню розриву між дослідженнями і практикою, який вважається постійною проблемою в галузі психотерапії (Спренкл, 2003).

Два основні аспекти терапевтичного процесу були визначені як ключові елементи змін: глибина емоційного переживання та поступове формування взаємодій, що допомагають партнерам чітко висловлювати свої страхи та потреби і рухатися в напрямку афіліативного реагування одне на одного (Грінман і Джонсон, 2013). Ключовий аспект терапевтичного процесу в ЕФТ, подія зміни пом’якшення звинувачувача, як було виявлено, дозволяє передбачити успішні результати та зміни в негативних циклах взаємодії (Бредлі та Фуроу, 2004, 2007; Далгліш, Джонсон, Берджес Мозер, Вібе та Таска, 2015). Недавнє дослідження Далгліш, Джонсон, Берджес Мозер, Лафонтен та ін. (2015) розглянуло подію пом’якшення звинувачувача відносно змін у задоволеності стосунками протягом сеансів ЕФТ. Вони виявили, що завершення події пом’якшення звинувачувача в ЕФТ було пов’язане з лінійним поліпшенням задоволеності стосунками від сеансу до сеансу.

Враховуючи значення події, що пом’якшує звинувачення, у зв’язку з результатами ЕФТ, Бредлі та Фуроу (2004) прагнули краще зрозуміти втручання терапевта, пов’язані зі сприянням події, що пом’якшує звинувачення. Вони виявили, що в процесі успішного пом’якшення звинувачень з’явилося кілька ключових тем; зокрема, терапевт допомагав обом партнерам регулювати емоції, а особливо допомагав партнеру, який звинувачував, сформулювати і висловити приховані страхи, пов’язані із прив’язаністю.

Щоб краще зрозуміти поведінку терапевта, яка сприяє пом’якшенню звинувачень, Фуроу, Едвардс, Чой і Бредлі (2012) проаналізували дев’ять записів терапевтичних сеансів, у яких були успіхи або спроби у пом’якшенні звинувачень. Вони проаналізували ці записи з точки зору якості голосу терапевта, а також його усвідомленості та чуйності до емоційного змісту сеансу. Вони виявили, що емоційна присутність терапевта та відповідна якість голосу були пов’язані з успішними подіями пом’якшення. Це узгоджується з теорією ЕФТ, яка підкреслює важливість емоційно чуйної реакції терапевта під час сеансу (Джонсон, 2004).

МакРей, Далглейш, Джонсон, Берджес Мозер і Кілліан (2014) досліджували, чи можуть стратегії регулювання емоцій на початковому етапі, самосвідомість емоцій та контроль емоцій передбачити, чи відбудеться у пар пом’якшення. Вони виявили, що жодна з цих стратегій регулювання емоцій не була прогностичною для пом’якшення в ЕФТ.

Далглейш, Джонсон, Берджес Мозер, Вібе та Таска (2015) досліджували прив’язаність до стосунків на початковому етапі як можливий прогностичний фактор здатності пар досягти події пом’якшення звинувачень в ЕФТ. Вони виявили, що ані уникнення прив’язаності, ані тривога прив’язаності у стосунках не мали значного впливу на виникнення пом’якшувальних подій у терапії.

Однак вони виявили, що серед пар, у яких відбулися пом’якшувальні події, ті, які на початку терапії демонстрували вищий рівень уникнення прив’язаності, показали менший прогрес у задоволеності стосунками (Далгліш, Джонсон, Берджес Мозер, Вібе та Таска, 2015). Цей результат є цікавим, оскільки він, здається, вказує на те, що пари з вищим рівнем уникнення прив’язаності на початку терапії отримали менше користі від цієї ключової терапевтичної події.

Автори припустили, що це може бути пов’язано з тим, що партнери з вищим рівнем уникнення прив’язаності схильні використовувати стратегії деактивації регулювання афекту, що робить їх менш схильними сприймати та інтегрувати відкрите та чітке висловлювання партнера про потреби у прив’язаності під час події пом’якшення і, навпаки, більш схильними до збереження емоційної дистанції від партнера (Далгліш, Джонсон, Берджес Мозер, Вібе та Таска, 2015).

У другому дослідженні з тією ж вибіркою пар Берджес Мозер та ін. (2016) вивчали процес змін у прив’язаності, специфічній для стосунків, серед пар, які досягли події пом’якшення звинувачень, сесія за сесією. Використовуючи аналіз розриву ієрархічного лінійного моделювання (HLM), вони вивчали швидкість змін у прив’язаності до і після події пом’якшення, а також ступінь змін. Вони виявили, що під час сеансу пом’якшення звинувачень пари повідомляли про збільшення тривоги, пов’язаної із прив’язаністю до стосунків.

Однак за цим початковим збільшенням тривоги, пов’язаної із прив’язаністю, під час сеансу пом’якшення слідувало значне зменшення тривоги, пов’язаної із прив’язаністю, протягом решти сеансів, і це зменшення було більш різким, ніж у пар, які не пройшли сеанс пом’якшення (Берджес Мозер, Далгліш, Джонсон, Вібе та Таска, 2012).

Вони також виявили, що після сеансу пом’якшення пари продемонстрували значне підвищення задоволеності стосунками та зниження уникнення прив’язаності у стосунках (Берджес Мозер та ін., 2012).

Ці результати свідчать про те, що сеанс пом’якшення сам по собі може спочатку призвести до підвищення тривоги прив’язаності у стосунках, але в кінцевому підсумку окупається більшою безпекою прив’язаності для цих пар наприкінці терапевтичного процесу порівняно з тими, хто не пройшов сеанс пом’якшення. Це узгоджується з теорією ЕФТ, згідно з якою чітке висловлення потреб у прив’язаності партнеру є ризиком, який може призвести до почуття вразливості та страху в даний момент. Однак, коли на потреби та страхи у прив’язаності реагують емоційно чуйним чином, це відкриває шлях до більш безпечного зв’язку, який ніколи не був би можливим, якби не було ризику поділитися своїми почуттями. Зукарріні та ін. (2013) прагнули краще зрозуміти терапевтичні втручання, що сприяють зціленню травм прив’язаності в ЕФТ. Вони виявили, що втручання, сформульовані в моделі ЕФТ, включаючи евокативну реакцію, підвищення усвідомлення процесів і емоцій, структурування дій та сприяння м’якшим, первинним емоціям, були пов’язані з вирішенням травми прив’язаності у стосунках (Грінман і Джонсон, 2013; Зукарріні та ін., 2013). Це узгоджується з акцентом в ЕФТ на втручаннях, які поглиблюють дослідження та обмін потребами прив’язаності та первинними емоціями у стосунках, що є центральним для успішного результату.

Враховуючи важливість терапевтичного альянсу для прогнозування результатів терапії в ЕФТ, Сванк та Віттенборн (2013) дослідили процес відновлення розірваного терапевтичного альянсу в ЕФТ за допомогою аналізу завдань. Автори окреслили кроки, необхідні для відновлення порушеного альянсу, у раціонально-емпіричній моделі, у якій терапевт (1) усно запитує та висловлює занепокоєння щодо можливого порушення, (2) підтримує клієнта у дослідженні його емоційної реакції на подію, що спричинила порушення, (3) висловлює каяття і бере на себе відповідальність за свою роль у події, і (4) висловлює вдячність за розкриття інформації клієнтом і запитує про реакцію іншого партнера.

ДОСЛІДЖЕННЯ У СФЕРІ РОЗРОБКИ ШКАЛИ ЕФТ

Дослідники, які займаються емоційно-фокусованою терапією для пар, розробили специфічні моделі оцінки у двох основних сферах: вірність та чуйність у парі.

ОЦІНКА ВІРНОСТІ ЕФТ

Дотримання моделі ЕФТ традиційно забезпечувалося шляхом ретельного нагляду або за допомогою контрольних списків (наприклад, Макінен і Джонсон, 2006). Однак нещодавно Дентон, Джонсон і Берлесон (2009) розробили шкалу вірності терапевта емоційно-фокусованій терапії (ЕФТ-TFS) як інструмент для оцінки вірності терапевта моделі ЕФТ під час терапевтичних сесій. ЕФТ-TFS – це шкала, що включає 13 навичок, які є основними для правильного впровадження моделі ЕФТ. Сеанс терапії оцінюється за цими 13 навичками, щоб визначити, наскільки сеанс терапії дотримувався моделі ЕФТ. Сандберг та ін. (2015) провели валідаційне дослідження для оцінки надійності та валідності шкали. Вони попросили шістьох терапевтів ЕФТ оцінити 12 терапевтичних сесій за допомогою цієї шкали. Вони виявили високий рівень міжоцінювальної надійності між кодерами та хорошу здатність шкали розрізняти сесії з низьким та високим рівнем дотримання моделі ЕФТ.

РЕАКЦІЯ ПАРТНЕРА В ЕФТ

Для вимірювання стилів прив’язаності дорослих були розроблені методи самооцінки прив’язаності, такі як Шкала досвіду близьких стосунків (ECR; Бреннан, Кларк і Шейвер, 1998), однак ці методи зосереджуються не стільки на конкретних поведінкових проявах, скільки на когнітивних аспектах прив’язаності.

Боулбі (1973) підкреслював доступність і чуйність як ключові поведінкові прояви прив’язаності, що сприяють її безпеці. Сандберг, Басбі, Джонсон та Йошида (2012) розробили самооцінювальний інструмент для оцінки доступності та чуйності партнерів одне до одного, який називається Шкала короткої доступності, чуйності та залученості (BARE). Це валідаційне дослідження виявило хорошу внутрішню узгодженість та прогностичну валідність шкали BARE. Автори виявили, що шкала значно прогнозує стабільність та задоволеність стосунками.

ДОСЛІДЖЕННЯ В ГАЛУЗІ НАВЧАННЯ ЕФТ

Особливо виділяється напрямок досліджень ЕФТ, присвячений впливу навчання ЕФТ на практику парної терапії та життя парних терапевтів. Більшість цих досліджень мають якісний або дослідницький характер і дають детальну картину досвіду навчання на терапевта ЕФТ. Щоб оцінити вплив навчання ЕФТ на практику парної терапії терапевтів, Монтаньо, Сватович і Левенсон (2011) опитали 76 терапевтів, що працюють з парами, після 4-денного стажування, яке включало дидактичне навчання, живі демонстрації ЕФТ та інтерактивні рольові ігри, а через 8 місяців провели повторне опитування частини цих терапевтів (N = 29), щоб оцінити зміни в знаннях і компетентності ЕФТ, прив’язаності, регуляції афекту та самоспівчутті.

Вони виявили, що після тренінгу терапевти повідомили про підвищення рівня знань та компетентності в області ЕФТ, поліпшення регулювання афекту, зменшення уникнення прив’язаності та поліпшення функціонування особистих стосунків. Вони дійсно виявили значне зниження рівня знань між моментом закінчення тренінгу та 8-місячним спостереженням; проте результати спостереження залишалися вищими, ніж результати до тренінгу. Сандберг та Кнестель (2011) дослідили досвід навчання ЕФТ у 122 терапевтів ЕФТ за допомогою онлайн-анкет самооцінки. Терапевти вказали, що навчання ЕФТ мало позитивний вплив на їхню практику, а також на їхні особисті стосунки. Терапевти також підняли ряд проблем, із якими вони зіткнулися під час навчання ЕФТ, включаючи час і зусилля, необхідні для навчання та супервізії, щоб розвинути компетенцію в цій моделі.

Однак загальний відгук був таким, що навчання ЕФТ було корисним і мало позитивний вплив на їхню практику, а також на їхні особисті стосунки. Сандберг, Кнестел і Шаде (2013) провели якісне дослідження, щоб детальніше дослідити сприйняття терапевтами впливу навчання ЕФТ на їхню терапевтичну практику. Вони опитали 124 клініцистів, які пройшли навчання ЕФТ, за допомогою відкритих питань про вплив навчання ЕФТ на їхню практику. Терапевти повідомили про конкретні позитивні зміни в їхній терапевтичній практиці, включаючи фокусування на емоціях, уповільнення темпу сеансів, прояв більшої емпатії та турботи під час терапевтичних сеансів. Терапевти також повідомили про поліпшення своїх близьких стосунків із родиною та друзями.

Дослідники ЕФТ також вивчали вплив характеристик терапевтів на застосування ЕФТ новими терапевтами ЕФТ. Віттенборн (2012) досліджував орієнтацію на прив’язаність початківців-терапевтів та їх застосування ЕФТ у модельованому сеансі. Вони виявили, що терапевти з більш безпечним стилем прив’язаності, як правило, демонстрували більшу компетентність у роботі з потребами прив’язаності та емоціями під час сеансу, а також менше порушень альянсу.

Дослідники, які займаються емоційно-фокусованою терапією для пар, також зосередилися на факторах, що сприяють або перешкоджають прогресу в навчанні ЕФТ.

Дюплассі, Макні і Вільямс (2008) дослідили випадки та досвід, які допомагали або перешкоджали процесу навчання на терапевта ЕФТ. Вони опитали 14 терапевтів про критичні випадки, які, на їхню думку, допомагали або перешкоджали їхньому навчанню. До корисних факторів належали участь у сеансах ЕФТ та обговорення концепцій ЕФТ. До некорисних випадків належали відчуття тривоги щодо ефективності роботи терапевта ЕФТ та реакції контрперенесення. Ці висновки узгоджуються з моделлю навчання ЕФТ, яка зосереджується на обговоренні та відвідуванні сеансів, а також на супервізії в процесі навчання на сертифікованого терапевта ЕФТ.

У якісному аналізі ефективного супервізії ЕФТ, Палмер-Олсен, Голд і Вуллі (2011) опитали 17 терапевтів ЕФТ про їхні погляди на ефективну супервізію ЕФТ.

Вони визначили шість тем: (1) надійний супервізійний альянс, (2) опрацювання проблем терапевта та регулювання емоцій, (3) моделювання інтервенцій ЕФТ, (4) огляд сеансів у реальному часі з конкретними позитивними та коригувальними відгуками, (5) використання дидактичних навчальних матеріалів та (6) встановлення цілей та оцінка. На основі цих відгуків автори сформулювали модель супервізії ЕФТ за шістьма темами. Загалом, навчання ЕФТ, як видається, сприймається стажерами як цінне починання, що має позитивний вплив на їхню практику з парами, а також на їхні власні стосунки. У сукупності ця робота завершилася розробкою моделі навчання для нових терапевтів ЕФТ, яка є комплексною, структурованою та базується на доказах (Палмер-Олсен та ін., 2011).

ВИСНОВКИ, НАСЛІДКИ ТА НОВІ НАПРЯМИ ДОСЛІДЖЕНЬ В ГАЛУЗІ ЕФТ

Із моменту розробки ЕФТ в середині 1980-х років дослідники визнали ЕФТ як метод терапії, що базується на доказах і відповідає або часто перевищує вимоги, викладені в рекомендаціях Секстон та ін. (2011) щодо класифікації методів терапії для пар, що базуються на доказах, найвищого рівня.

Також, схоже, це єдиний метод роботи з парами, що відповідає цим критеріям. Єдина сфера, у якій відсутні емпіричні дослідження, – це тестування ЕФТ у різних культурах. Однак теорія прив’язаності, що лежить в основі ЕФТ, стверджує універсальність потреб і страхів, пов’язаних із прив’язаністю, а дослідження вказують на універсальність структури емоцій, навіть попри різні культурні норми щодо вираження емоцій.

Майбутні дослідження ЕФТ продовжуватимуть розглядати такі сфери, як процес змін, які є найважливішими для клініцистів, та ретельно тестувати модель ЕФТ у нових сферах, таких як поточні дослідження групової інтервенції ЕФТ для допомоги парам у подоланні фізичних захворювань, наприклад серцевих хвороб. Нарешті, варто зазначити, що ЕФТ є моделлю втручання, заснованою на послідовній і добре дослідженій теорії любовних стосунків між дорослими, яка дозволяє здійснювати цілеспрямоване втручання, спрямоване на основні визначальні змінні в любовних стосунках.

Практика ЕФТ розвивалася протягом останніх 30 років паралельно з новою наукою про зв’язки між дорослими і також внесла свій внесок у цю науку завдяки таким дослідженням, як згадане вище дослідження сканування мозку (Джонсон та ін., 2013), результати якого підтверджують основні положення теорії прив’язаності. Здається, ми вступаємо в нову і багатообіцяючу еру в розумінні наших найважливіших стосунків і, отже, у нашій здатності формувати їх.

ЛІТЕРАТУРА

Andersen, T. E., Elklit,A., & Vase,L. (2011). The relationship betweenchronic whiplash-associated disorderand post-traumatic stress:Attachment-anxiety may be a vulnerability factor. European Journal of Psychotrauma- tology, 2, 1–10.

Basham, K. (2008). Homecoming as safe haven or the new front:Attachment and detachment in military couples. Clinical Social Work Journal, 36(1), 83–96.

Benoit,M., Bouthillier, D., Moss, E., Rousseau, C., & Brunet,A. (2010). Emotion regulation strategies as media- tors of the association between level of attachment security and PTSD symptoms following trauma in adult- hood. Anxiety, Stress & Coping, 23(1),101–118.

Berant, E., & Pizem, N. (2015). Rescue volunteers’ posttraumatic symptoms, distress, and fear of death: Attach- ment insecurity moderates. Death Studies, 39(3), 121–127.

Birnbaum, G. E., Reis, H. T., Mikulincer, M., Gillath, O., & Orpaz, A. (2006). When sex is more than just sex: Attachment orientations, sexual experience, and relationship quality. Journal of Personality and Social Psy- chology, 91(5),929–943.

Bowlby, J. (1973). Attachment and loss, Vol. 2: Separation. New York: BasicBooks.

Bowlby, J. (1988). A secure base: Parent-child development and healthy human development. New York: Basic Books.

Bradley, B., & Furrow, J. L. (2004). Toward a mini-theory of the blamer softening event: Tracking the moment- by- moment process. Journal of Maritaland Family Therapy, 30(2), 233–246.

Bradley, B., & Furrow, J. (2007). Insideblamer softening: Maps and missteps.Journal of Systemic Therapies, 26 (4), 25–43.

Brennan, K. A., Clark, C. L., & Shaver,P. R. (1998). Self- report measurement of adult Romanticattachment: Anintegrative overview. In J. A. Simpson & W. S. Rholes (Eds.), Attachment theory and close relationships (pp. 46–76). New York: GuilfordPress.

BurgessMoser, M., Dalgleish, T. L., Johnson,S. M., Lafontaine, M., Wiebe, S. A., & Tasca,G. (2016). Changesin relationship-specific romantic attachment in Emotionally Focused Couple Therapy. Journal of Marital and Family Therapy, 42(2), 231–245.

BurgessMoser, M., Dalgleish, T. L., Johnson,S. M., Wiebe, S. A., & Tasca,G. (2012). The impact of blamer-soften- ing on romanticattachment in Emotionally Focused Couples Therapy. Manuscript in preparation.

BurgessMoser, M., & Johnson, S. (2008). The integration of systems and humanistic approaches in Emotionally FocusedTherapy for Couples.Person-Centered and Experiential Psychotherapies, 7(4), 262–279.

Cloutier, P. F., Manion, I. G., Walker, J. G., & Johnson, S. M. (2002). Emotionally focused interventions for couples with chronically ill children: A 2-year follow-up. Journal of Marital and Family Therapy, 28(4), 391– 398.

Coan, J. A. (2010). Adult attachment and the brain. Journal of Social and Personal Relationships, 27(2), 210– 217. doi:10.1177/0265407509360900.

Coan,J. A., Schaefer, H. S., & Davidson, R. J. (2006).Lending a hand: Social regulation of the neuralresponse to threat.Psychological Science, 17(12), 1032–1039.

Crowell, J. A., Treboux, D., Gao, Y., Fyffe, C., Pan, H., &

Waters, E. (2002). Assessing secure base behavior in adulthood: Development of a measure, links to adult attachment representations and relations to couples’ communication and reports of relationships. Developmental Psychology, 38(5), 679–693.

Dalgleish, T. L., Johnson, S. M., Burgess Moser, M., Lafontaine, M. -F., Wiebe, S. A., & Tasca, G. A. (2015). Pre- dicting change in marital satisfaction throughout Emotionally Focused Couple Therapy. Journal of Marital and FamilyTherapy, 41(3),276–291.

Dalgleish, T. L., Johnson, S. M., Burgess Moser, M., Wiebe, S. A., & Tasca, G. A. (2015). Predicting key change events in Emotionally FocusedCouple Therapy. Journal of Marital and Family Therapy, 41(3), 260–275.

Dalton, E. J., Greenman, P. S., Classen, C. C., &

Johnson, S. M. (2013). Nurturing connections in the aftermath of childhood trauma:A randomized controlled trial of emotionally focused couple therapyfor female survivorsof childhood abuse. Couple and Family Psychology: Research and Practice, 2(3), 209–221.

Dandeneau, M. L., & Johnson, S. M. (1994). Facilitating intimacy: Interventions and effects. Journal of Marital and FamilyTherapy, 20(1),17–33.

Denton, W. H., Burleson, B. R., Clark, T. E., Rodriguez, C. P ., & Hobbs, B. V. (2000). A randomized trial of emotion-focused therapy for couples in a training clinic. Journal of Marital and Family Therapy, 26(1), 65–78. Retrieved from http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10685353.

Denton, W. H., Johnson,S. M., & Burleson, B. R. (2009). Emotion FocusedTherapy-Therapist Fidelity Scale (EFT-TFS):Conceptual development and content validity. Journal of Couple& Relationship Therapy, 8(3), 226–246.

Denton, W. H., Wittenborn, A. K., & Golden, R. N. (2012). Augmenting antidepressant medication treatment of depressedwomen with emotionally focused therapy for couples: A randomized pilot study. Journal of Marital and Family Therapy, 38(1), 23–38.

Dessaulles, A., Johnson, S. M., & Denton, W. H. (2003). Emotion-focused therapy for couples in the treatment of depression: A pilot study. TheAmerican Journal of Family Therapy, 31(5), 345–353.

Duplassie, D., Macknee, C., & Williams, M. (2008). Critical incidents that help and hinder learning Emotionally Focused Therapyfor Couples. Journal of Couple & Relationship Therapy, 7(1), 1–18.

Elliott, C., Wiebe, S. A., Johnson,S. M., Burgess Moser, M., Dalgleish, T. L., &Tasca, G. A. (2014). Attachment & sexual satisfaction in Emotionally FocusedCouple Therapy. Manuscript in preparation.

Furrow,J. L., Edwards, S. A., Choi, Y., & Bradley, B. (2012). Therapist presence in Emotionally Focused CoupleTherapy blamer softening events: Promoting change through emotional experience. Journal of Marital and FamilyTherapy, 38(1), 39–49.

Greenberg, L., Warwar, S., & Malcom, W. (2010). Emotion-Focused Couples Therapy and the facilitation of for- giveness.Journal of Marital and Family Therapy, 6(1), 28–42.

Greenman, P . S., &Johnson, S. M. (2013). Processresearch on Emotionally Focused Therapy (EFT) for Couples: Linkingtheory to practice.Family Process, 52(1), 46–61.

Halchuk, R. E., Makinen,J. A., & Johnson, S. M. (2010).Resolving attachment injuriesin couples using Emotion- ally Focused Therapy:A three-year follow-up. Journal of Couple & Relationship Therapy, 9(1), 31–47.

Jacobson, N. S., & Truax, P . (1991). Clinicalsignificance: A statistical approach to definingmeaningful change in psychotherapy research. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 59(1), 12–19.

James, P . S. (1991). Effects of a communication-training component added to an Emotionally Focused Couples Therapy. Journal of Maritaland Family Therapy, 17(3), 263–275.

Johnson, S. M. (2004). The practice of emotionally focused couple therapy: Creating connection. New York: Brun- ner-Routledge.

Johnson, S. M. (2008). Hold me tight: Seven conversations for a lifetimeof love. New York: LittleBrown.

Johnson, S. M., & Greenberg, L. S. (1985a).The differential effectiveness of experiential and problem solvinginterventions in resolving marital conflict. Journal of Consulting & Clinical Psychology, 53(2), 175–184.

Johnson, S. M., & Greenberg, L. S. (1985b).Emotionally Focused CouplesTherapy: An outcomestudy. Journal of Maritaland Family Therapy, 11(3), 313–317.

Johnson, S. M., & Greenberg, L. S. (1988). Relating process to outcome in marital therapy. Journal of Marital and Family Therapy, 14(2), 175–183.

Johnson, S. M., Hunsley, J., Greenberg, L., & Schindler, D. (1999). Emotionally Focused Couples Therapy: Status and challenges. Clinical Psychology: Science and Practice, 6(1), 67–79.

Johnson, S. M., Moser, M. B., Beckes, L., Smith, A., Dalgleish, T., Halchuk, R. et al. (2013). Soothing the threat- ened brain: Leveraging contact comfort with emotionally focusedtherapy. PLoS ONE, 8(11),1–10.

Johnson, S. M., & Talitman,E. (1997). Predictors of success in Emotionally FocusedMarital Therapy. Journal of Marital and Family Therapy, 23(2), 135–152. Retrievedfrom http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9134478.

Johnson, S., & Zuccarini, D. (2010). Integrating sex and attachmentin Emotionally Focused Couple Therapy. Journal of Maritaland Family Therapy, 36(4), 431–445.

Kennedy, N., Johnson, S. M., Wiebe, S. A., & Tasca, G. A. (2015). The hold me tight relationship enhancement program:Short-term and long-termeffectiveness. Manuscript in preparation.

MacIntosh, H. B., & Johnson, S. (2008). Emotionally Focused Therapy for couples and childhood sexual abuse survivors. Journal of Marital and Family Therapy, 34(3), 298–315.

Makinen, J. A., & Johnson, S. M. (2006). Resolving attachment injuries in couples using emotionally focused therapy: Steps toward forgiveness and reconciliation. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 74(6), 1055–1064.

Mclean, L. M., Walton, T., Rodin, G., Esplen, M. J., & Jones, J. M. (2013). A couple-based intervention for patientsand caregivers facingend-stage cancer: Outcomesof a randomized controlled trial.Psycho- Oncology, 22, 28–38.

McPhee, D., Johnson, S. M., & van der Veer, M. C. (1995). Low sexual desire in women: The effects of marital therapy.Journal of Sex and Marital Therapy, 21(3), 159– 182. 107.

McRae, T. R., Dalgleish, T. L., Johnson, S. M., Burgess Moser, M., & Killian, K. D. (2014). Emotion regulation and key changeevents in Emotionally Focused Couple Therapy.Journal of Couple and Relationship Therapy, 13(1), 1–24.

Mikulincer, M., & Shaver, P . R. (2015). The psychological effects of the contextual activation of security-enhan- cing mental representations in adulthood. Current Opinionin Psychology, 1, 18–21.

Montagno, M., Svatovic, M., & Levenson, H. (2011). Short-term and long-term effects of training in emotionally focused couple therapy: Professional and personal aspects. Journal of Marital and Family Therapy, 37(4), 380–392.

Naaman,S. C. (2008). Evaluation of theclinical efficacy of Emotionally Focused Couples Therapy on psychological adjustment and natural killercell cytotoxicity in early breast cancer. DoctoralDissertation. Retrieved from Library and Archives Canada.

Northouse, L. L., & Peters-Golden, H. (1993). Cancer and the family: Strategies to assist spouses. Seminars in Oncology Nursing, 9(2), 74–82.

Sexton, T., Gordon, K. C., Gurman, A., Lebow, J., Holtzworth-Munroe, A., & Johnson, S. (2011). Guidelines for classifying evidence-based treatments in couple and family therapy.Family Process, 50(3), 377–392.

Shaver, P . R., Schachner, D. A., & Mikulincer, M. (2005). Attachment style, excessive reassurance seeking, relationship processes, and depression. Personality & Social Psychology Bulletin, 31(3), 343–359.

Speechley, K. N., & Noh, S. (1992). Survivingchildhood cancer, socialsupport, and parents’psychological adjustment.Journal of Pediatric Psychology, 17(1), 15–31.

Sprenkle, D. H. (2003). Effectiveness research in marriage and family therapy: Introduction. Journal of Marital and FamilyTherapy, 29(1),85–96.

Swank,L. E., & Wittenborn, A. K. (2013).Repairing alliance rupturesin Emotionally FocusedCouple Therapy: A preliminary task analysis. American Journalof Family Therapy, 41(5), 389–402.

Walker,J. G., Manion, I. G., Cloutier, P . F., & Johnson, S. M. (1992).Measuring marital distressin couples with chronically ill children: The Dyadic Adjustment Scale. Journal of Pediatric Psychology, 17(3), 345–357. Retrievedfrom http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1640317.

Weissman, N., Batten, S. V., Dixon, L., Pasillas, R. M., Potts, W., Decker, M. et al. (2012). The effectiveness of Emotionally Focused Couples Therapy(EFT) with veteranswith PTSD. Conference Presentation.

Wiebe, S. A., Johnson, S. M., Burgess Moser, M., Dalgleish, T. L., Lafontaine, M., & Tasca, G. (2014). Two- year follow-upoutcomes in Emotionally Focused Couple Therapy.Manuscript in review.

Wiseman, H., & Tishby, O. (2014). Client attachment, attachment to the therapist and client-therapist attachment match: How do they relate to change in psychodynamic psychotherapy? Psychotherapy Research: Jour- nal of the Societyfor Psychotherapy Research, 24(3), 392–406.

Wittenborn, A. K. (2012). Exploring the influence of the attachment organizations of novice therapists on their deliveryof emotionally focusedtherapy for couples. Journal of Marital and Family Therapy, 38(1), 50–62.

Woldarsky Meneses, C., & Greenberg, L. S. (2011).The construction of a model of the process of couples’ forgive-ness in Emotion-Focused Therapy for Couples. Journal of Marital and Family Therapy, 37(4), 491–502.

Woldarsky Meneses, C., & Greenberg, L. S (2014).Interpersonal forgiveness in Emotion-Focused Couples’Therapy: Relatingprocess to outcome. Journal of Marital and Family Therapy, 40(1), 49–67.

Zuccarini, D., Johnson, S. M., Dalgleish, T. L., & Makinen, J. A. (2013). Forgiveness and reconciliation in Emotionally FocusedTherapy for Couples:The client changeprocess and therapistinterventions. Journal of Marital and Family Therapy, 39(2),148–162.