РЕФЕРАТ
Ця стаття є початковим дослідженням процесу становлення емоційно-фокусованого психотерапевта. Основні положення емоційно-фокусованої терапії (ЕФТ) виявляються і досліджуються через розуміння того, як теорія впливає на терапевтичну практику з парами і сім’ями. Окреслено низку тем, включно з відповідністю між терапевтом і ЕФТ, проблемами роботи в рамках цієї моделі та проблемами переносу.
Автори використовують приклади зі свого досвіду супервізії при навчанні терапевтів, щоб проілюструвати поширені труднощі, пастки і клінічні інструменти, необхідні для того, щоб стати емоційно-фокусованим терапевтом.
[Копія статті доступна платно у The Haworth Document Delivery Service: 1-800-342-9678.
Електронна пошта: [email protected]
Вебсайт: http://rvww.HaworthPress.com 2002 від The HarworthPress, Inc. Усі права захищені.]
КЛЮЧОВІ СЛОВА. Емоційно-фокусована терапія, пари, емоції, навчання терапевтів.
Емоційно-фокусована терапія пар (ЕФТ) (Johnson, 1996; Greenberg & Johnson, 1988) є ефективним короткостроковим підходом для зміни обмежених патернів взаємодії та емоційних реакцій у пар, які перебувають у дистресі.
Мета ЕФТ – створити надійний емоційний зв’язок між партнерами. Надійний зв’язок тісно пов’язаний із фізичним та емоційним здоров’ям і благополуччям, зі здатністю швидко відновлювати фізичну та емоційну рівновагу в разі зіткнення зі стресом і травмою, і асоціюється з оптимальним особистісним розвитком (Willis, 1991; Feeney & Ryan, 1994; Burman & Margolin, 1992).
Можливо, останнє десятиліття через цей акцент на створенні міцних зв’язків ЕФТ також успішно використовувалася для розв’язання сімейних проблем, ускладнених іншими проблемами, такими як депресія, посттравматичний стресовий розлад і хронічні соматичні захворювання (Johnson & Williams-Keeler, 1998). Нині ЕФТ є одним із найкращих емпірично підтверджених підходів до зміни проблемних стосунків (Baucom, Shoham, Mueser, Dauito & Stickel, 1998; Johnson, Hunsley, Greenberg & Schindler, 1999). Дослідження прояснили ключові події в процесі змін (Johnson & Greenberg, 1988) і тих, хто найкраще підходить для такого роду інтервенцій (Johnson & Talitman, 1997).
Варіант ЕФТ використовується в роботі з сім’ями (Johnson, 1996) також. На рівні з іншими підходами ЕФТ продуктивна з погляду розміру лікувального ефекту (Johnson et al., 1999), швидкості зцілення (70-75% пар виходять із стану дистресу) і доказів довгострокової ефективності після відносно короткого лікування. (Gordon Walker et al., 1996; Gordon Walker & Manion, у пресі).
Терапевти пройшли ЕФТ-навчання в рамках післядипломної освіти в Канаді та в США, а також за програмами підвищення кваліфікації, включно із семінарами та інтенсивними стажуваннями. Зокрема, в Оттавській лікарні за останнє десятиліття група подружньої та сімейної терапії під керівництвом другого автора запропонувала постійне навчання ЕФТ. Команда складалася з представників різних дисциплін, включно з психологією, соціальною роботою, психіатрією та консультуванням, і включала як студентів, так і досвідчених терапевтів, зацікавлених у вивченні того, як застосовувати модель ЕФТ. Ця команда надала авторам можливість за допомогою різних методів спостерігати за тим, як терапевти вивчають модель. Ці методи включають живу супервізію, ко-терапію і перегляд аудіо- та відеозапису. У цій статті опис еволюції ЕФТ-терапевта, заснований головним чином на цьому досвіді.
Ми обговоримо, як терапевт-початківець ефективно реалізує ЕФТ-інтервенції, особливі якості терапевта й альянсу і як такий терапевт розвивається з плином часу. Наприкінці буде виокремлено обмеження і блоки в терапії, включно з проблемами перенесення і контрперенесення.
У нинішніх умовах терапевти у сфері психічного здоров’я повинні вміти швидко й ефективно створювати значущі зміни. Як же модель ЕФТ робить це? По-перше, ЕФТ, з її акцентом на теорію прив’язаності, пропонує терапевтам чітку, емпірично підтверджену теорію близьких стосунків для спрямованих інтервенцій. По-друге, вона також пропонує розуміння дистресу і благополуччя в шлюбі, яке паралельне нещодавнім дослідженням (Gottman et al., 1998) та ідентифікує ключові процеси у визначенні стосунків. ЕФТ допомагає терапевту знаходити свої шляхи в багаторівневій драмі дистресу і налагодження стосунків. Вона спонукає терапевта виділяти та реструктурувати ключові емоційні реакції, що підтримують дистрес, і розвивати певні моделі взаємодії, що сприяють надійному зв’язку.
Цей підхід також чітко визначає інтервенції та етапи процесу зміни, даючи змогу терапевту не тільки сформулювати, що і як робити, а й знати, коли потрібні певні інтервенції. З огляду на всі ці сильні сторони, сімейна терапія, як і раніше, є радше мистецтвом, ніж наукою, і стати компетентним сімейним терапевтом непросто, незалежно від того, якої моделі ви дотримуєтеся. Який вигляд має це завдання для ЕФТ-терапевта-початківця?
МОДЕЛЬ ЕФТ І ВІДПОВІДНІСТЬ ТЕРАПЕВТА
Стати ЕФТ-терапевтом буде менш складним завданням, якщо загальна точка зору терапевта на проблеми стосунків і терапевтичні зміни узгоджується з постулатами ЕФТ або, принаймні, не суперечить їм. Ці ключові моменти такі:
1. Терапевтичний альянс, створюваний терапевтом із кожним партнером (або кожним членом сім’ї), має бути якомога більш егалітарним.
Терапевт – це консультант із процесу, який працює з людьми, а не над ними. Альянс має спільний характер, а клієнти є експертами у своєму внутрішньому світі та світі взаємодії. ЕФТ – це гуманістичний підхід. Терапевти мають бути відкриті для того, щоб бути щирими, і бажати вчитися у своїх клієнтів, а не займати відсторонену позицію «професійного експерта».
2. Філософська позиція ЕФТ терапевта непатологізуюча. Гуманістичний підхід, такий як ЕФТ, вірить у здатність окремого клієнта рости і змінюватися (Johnson & Boisvert, у пресі; Rogers, 1951). Таким чином, людська поведінка розглядається як плинна, а не статична, і відкрита для змін і зростання.
ЕФТ-терапевт вірить у людську здатність до змін і намагається забезпечити безпечну гавань, де клієнти можуть витримати неминучі, пов’язані зі змінами, біль і збентеження.
Проблеми розглядаються як такі, що виникли з колись мудрих способів справлятися з труднощами, які тепер стали негнучкими й обмежувальними. У моделі ЕФТ формулювання DSM IV не займають багато уваги, і терапевти, яким подобається працювати з діагностичними ярликами або медичною моделлю, можуть знайти ЕФТ невідповідним варіантом.
3. ЕФТ фокусується на процесі. Це конструктивістський підхід. Терапевт має бути готовий відстежувати переживання кожної людини і з’ясовувати, як вона конструює свою реальність від моменту до моменту.
Потрібна певна гнучкість, щоб легко перемикатися між веденням і наслідуванням. Особлива увага приділяється тому, як пари конструюють свої внутрішні переживання пов’язаності та відповідний танець взаємодії. Терапевт має вміти перемикатися між дослідженням внутрішніх переживань і висвічуванням та реструктуризацією рухів у танці між партнерами.
4. ЕФТ наголошує на необхідності надійного зв’язку зі значущими іншими людьми і розглядає ненадійність прив’язаності як ключовий чинник у підтримці дистресу в шлюбі. Доступність і чуйність, які є будівельними блоками відчуття пережитої надійності і міцного союзу в парі, також мають бути частиною стилю терапевта. Розуміння любовних стосунків із погляду прив’язаності також передбачає, що залежність розглядають як вроджену частину людини, а не як ознаку незрілості. Здається логічним припустити, що терапевту, який пережив безпечну прив’язаність і почуття, що він може залежати від інших, буде легше вказати іншим шлях туди. Принаймні, здатність бачити крізь призму прив’язаності вимагає готовності прийняти потреби людей у спілкуванні з іншими та спиратися на них, а також розглядати залежність і автономію як два боки однієї медалі, а не як дихотомію.
5. ЕФТ віддає перевагу емоціям. Емоції – це первинний зв’язок між Я і системою; вони запускають ключові реакції щодо інших, орієнтують людей на їхні основні потреби і забарвлюють сенсом їхні взаємодії, пробуджуючи ключові схеми про природу Я та інших.
Коли емоції виражені, вони вимагають певних відповідей від партнерів і, таким чином, відіграють важливу роль в організації взаємодії за ключовими параметрами, такими як приналежність і домінування. ЕФТ терапевт зосереджується або на найгостріших емоціях, що виникають у процесі терапії, або на емоціях, найважливіших із погляду потреби в прив’язаності та організації/реорганізації взаємодій.
В ЕФТ страх широко розглядається, насамперед тому, що страх особливо обмежує обробку інформації та реакції взаємодії. Коли партнери стурбовані регулюванням страху і захистом себе від загроз, вони часто не в змозі бачити сигнали стосунків і реагувати на них. Цей фокус вимагає, щоб терапевт почувався комфортно, узаємодіючи з емоційними реаліями клієнта і приєднуючись до нього в обробці його емоцій зараз. Терапевт вчиться довіряти процесу проходження, прояснення, визначення, розширення, інтеграції та/або регулювання емоцій і вчиться використовувати нові елементи емоційної комунікації для реструктуризації взаємодії в парі. Емоції були досить маргіналізовані в парній та сімейній терапії, і спочатку багато терапевтів могли б сказати про емоції, як це зробив один молодий терапевт: «Але що мені з ними робити?». Сильні емоції можуть дезорієнтувати і пригнічувати терапевтів-початківців. Однак, це менш імовірно, коли таким терапевтам дається чіткий набір інтервенцій і способів поводження з емоційними реакціями, карта процесу змін і теорія стосунків, щоб забезпечити смислову структуру для таких емоцій.
Під усім вищесказаним я маю на увазі певну залученість разом із клієнтами в процес терапії, у свої емоції та емоції клієнта. Ми вважаємо, що цій взаємодії можна навчитися, і насправді вона стає легшою в міру того, як терапевт стає впевненішим. Однак є терапевти, для яких такий вид взаємодії не відповідає їхньому стилю або самовідчуттю. Далі буде дослідження того, як кожне припущення ЕФТ кидає виклик терапевту-початківцю, і процес зростання, що відбувається в міру розвитку ЕФТ терапевта.
ТЕРАПЕВТИЧНИЙ АЛЬЯНС
Терапевтичний альянс сам по собі, а також побудова безпеки і довіри для кожного члена пари в процесі терапії складає більшу частину початкової роботи. Дослідження показали, що якість альянсу є сильним предиктором успіху психотерапії в цілому і даної моделі, зокрема (Johnson & Talitman, 1997). Отже, перше завдання ЕФТ-терапевта полягає в тому, щоб знайти спосіб емпатично налаштуватися і встановити зв’язок із обома партнерами в проблемних стосунках таким чином, щоб забезпечити парі надійну базу для дослідження і розширення цих стосунків. Завдання терапевта-початківця полягає в тому, щоб валідувати переживання кожного партнера у стосунках, не знецінюючи точку зору іншого. У такому випадку ЕФТ-терапевт повинен бути готовий вступити в повністю особисті стосунки з кожним партнером у співчутливій і неупередженій манері.
Це питання стало особливо актуальним для молодої незаміжньої студентки, яка проходила післядипломну практику в групі подружньої та сімейної терапії. До отримання академічної освіти вона мала значний досвід роботи із залежностями і розвинула теплий і особистий стиль у роботі з клієнтами та здатність допомагати їм, успішно вирішуючи складні та важкі проблеми. Однак, коли вона почала свою роботу з парами, вона потрапила в дистрес, оскільки їй було особливо важко створювати і підтримувати міцний союз зі своїми клієнтами-чоловіками, яких вона зазвичай вважала злими, жорсткими і «непрацездатними». У супервізії ця студентка змогла визначити свої власні проблеми контрперенесення, пов’язані з її батьком і його стосунками з її матір’ю, а також те, як її роки роботи з наркозалежністю зміцнили її сприйняття чоловіків як необов’язкових і ненадійних. Однак завдяки своєму навчанню вона змогла використовувати ЕФТ, яка розглядає певні страхи і захисти як звуження сприйняття свого досвіду людьми і способів, якими вони зазвичай узаємодіють зі своїм чоловіком. Замість того, щоб засуджувати своїх клієнтів-чоловіків, вона почала бачити в них людей, які борються зі своїми незадоволеними потребами в прив’язаності і невпевненістю у стосунках. Це дозволило їй зібрати воєдино те, як її клієнти створювали танець стосунків, що підтримує їхній дистрес, і розглядати танець, а не чоловіка, як проблему.
ЕФТ-терапевт повинен встановити робочі стосунки з обома партнерами як з особистостями і бути в змозі забезпечити підтримку позиції кожного партнера у стосунках, навіть якщо ці позиції можуть суперечити одна одній. Терапевт чуйно відстежує і відображає досвід одного партнера, підтримуючи і заспокоюючи іншого. Він/Вона завжди знає, що будь-яка інтервенція, зроблена з одним партнером, буде побачена і доступна іншому, і, отже, буде зважувати і оцінювати вплив на обох.
Терапевтичний союз постійно контролюється за допомогою співпраці та спільних зусиль з парою, і будь-які збої вирішуються негайно і безпосередньо. ЕФТ-терапевти намагаються бути відкритими і прозорими у своїх взаємодіях і щиро особисто реагують на боротьбу в парі. Важливо, щоб терапевт був відкритий для зворотного зв’язку і коригувань з боку клієнтів, був здатний визнавати помилки і відкрито ділитися обґрунтуваннями своїх інтервенцій. Якість альянсу, можливо, може бути виражена діалогом між терапевтом і травмованим партнером.
Партнерка дивиться на терапевта і каже: «Я тебе ненавиджу». Терапевт робить паузу, а потім тихо запитує: «Нічого, якщо я здогадаюся, що це означає, що ви мене ненавидите прямо зараз?» Клієнтка відкидається на спинку стільця і з цинічною посмішкою каже «звичайно». Терапевт дуже тихо каже: «Ти ненавидиш мене, тому що я бачу тебе». Клієнт м’яко відповідає: «Так, правильно». Терапевт запитує: «Чому ти залишаєшся?» Клієнт відповідає: «Тому що іноді ти теж дозволяєш мені бачити тебе».
ГУМАНИСТИЧНА ТОЧКА ЗОРУ
ЕФТ – це гуманістичний підхід, оскільки він робить акцент на зміцненні зв’язків, створенні співчуття до власних емоційних переживань і до близьких людей. Таким чином, ЕФТ-терапевт не обмежується проблемами і симптомами пари, а сприяє особистісному зростанню через безпечні стосунки. ЕФТ-терапевт зосереджується на підтвердженні сильних сторін пари та визначенні позитивних життєвих тенденцій (наприклад, прагнення до близькості), що стоять за негативними почуттями та тривожною поведінкою пари.
Суть підходу – віра в здатність людей рости, розвивати нові сенси та збагачувати своє самовідчуття. Ця терапевтична позиція може стати напруженою, коли терапевт-початківець стикається зі складними проблемами або заплутується в проблемах контрперенесення.
Приклад перших проблем проявився під час супервізії аспірантки команди. Це була заміжня жінка з дітьми, яка повернулася до навчання і прийшла вивчати психотерапію після спроби зробити кар’єру в медицині. Вона була впевнена і відкрита у своєму стилі, могла зацікавити своїх клієнтів і швидко встановлювати терапевтичний альянс. Вона добре справлялася із виявленням проблем і методами, орієнтованими на рішення, але їй було важко працювати на афективному рівні зі своїми клієнтами. Зіткнувшись зі складними проблемами, наприклад, з анорексичним підлітком і його сім’єю, вона, як правило, зосереджувалася на тому, хто винен, і насилу звертала увагу на проблеми прив’язаності та системні проблеми.
При подальшому дослідженні її редукціоністське мислення було ідентифіковано нею як захист, який вона використовувала, щоб впоратися зі своїми емоціями, пов’язаними із власним сімейним дистресом, і відображало втіху, яку вона знаходила, даючи пояснення і рішення своїх особистих проблем.
Махоні пише: «Учні часто з нетерпінням чекають простих відповідей на складні питання» (1998). Це особливо правильно щодо важливих тем у їхньому власному розвитку, де вони з меншою ймовірністю проявить терпіння і «поважну терпимість до двозначності і складності». Цій жінці супервізія допомогла розширити своє бачення себе та інших і почути «інформацію та відповіді», властиві її власним емоціям та її моделям участі у стосунках прив’язаності.
ЕФТ-терапевт пропонує парам, які переживають дистрес, надію і напрямок, називаючи і підтверджуючи їхні сильні сторони і природне прагнення до зростання і встановлення зв’язків.
КОНСТРУКТИВІСТСЬКИЙ ПІДХІД
ЕФТ являє собою процесоорієнтовану терапію, при якій терапевт звертає увагу на те, як клієнти конструюють свої переживання як на внутрішньоособистісному, так і на міжособистісному рівні. ЕФТ терапевт постійно дивиться «всередині і між» на те, як люди створюють контекст і як контекст впливає на людей.
Таким чином, перед ЕФТ-терапевтом стоїть завдання рухатися разом зі своєю парою на обох рівнях і не зациклюватися на одній точці зору. Індивідуально навчені психодинамічні терапевти повинні оволодіти гнучкістю підходу ЕФТ, як, втім, і терапевти, які були навчені насамперед системним теоріям. ЕФТ-терапевт переміщається між допомогою партнерам у переробці та реорганізації емоційних реакцій (так, наприклад, що реактивний гнів перетворюється на безпорадність або відчай) і використанням цих перероблених реакцій для розширення взаємодії в напрямку посилення зв’язку.
На кожному етапі процесу зміни терапевт переміщається між допомогою партнерам у кристалізації їхнього емоційного досвіду в сьогоденні та постановкою завдань взаємодії, які додають нові елементи в цикл взаємодії. Терапевт буде відстежувати, відображати і розширювати внутрішній досвід окремого партнера, а потім використовувати вираження цього досвіду для створення нового діалогу і нових взаємодій. У парній та сімейній терапії все більше і більше уваги приділяється змінам сенсу (Sprenkle, Blow & Dickey, 1999). Однак із точки зору ЕФТ акцент на зміні інтрапсихічного сенсу без залучення в нові емоційно значущі взаємодії упускає головне. Як каже Ейнштейн, «Знання – це досвід. Усе інше – просто інформація». Терапевт повинен знати, як перетворити нові сенси і нові емоційні реакції в нові переживання взаємозв’язку на сеансі.
ЕФТ-терапевт повинен мати впевненість, щоб вести і слідувати за партнером, який перебуває в дистресі, і не губитися в змісті або прагматичних питаннях. Він/вона повинен бути в змозі використовувати модель, щоб зосередитися на поточному процесі таким чином, щоб привести пару до більшої емоційної взаємодії. Терапевт-новачок, який вивчає модель, може потрапити на приманку стадій зміни і може, як це зробив один молодий студент, захопитися тим, на якій стадії перебувала його пара і як він міг провести їх по сходинках. Його турбота про те, щоб успішно виконати модель і, отже, змусити свою пару пройти дев’ять кроків психотерапії, затьмарила його бачення того, що відбувалося в даний момент сеансу.
У міру того, як він краще знайомився з моделлю і ставав більш впевненим у собі як терапевт, він міг послабити свою хватку на карті і більш особисто увійти в терапію зі своєю парою. Звичайно, становлення ЕФТ-терапевта, як і вивчення будь-якої іншої моделі, є процесом розвитку, і у терапевтів-початківців є тенденція більше покладатися на зовнішні авторитети, ніж на власні переживання (Skovolt & Ronnestad, 1986).
ТОЧКА ЗОРУ ПРИВ’ЯЗАНОСТІ
Теорія прив’язаності стверджує, що непереборний страх, гнів і смуток виникають автоматично, коли об’єкт прив’язаності сприймається як недоступний або несприйнятливий. Ці емоції мають те, що Тронік (1989) називає контролюючим пріоритетом; вони пригнічують одні сигнали і переконливо організовують реакції на інші. Пошук і підтримка контакту з іншими розглядається як якщо не основний, то мотивуючий принцип людини. Ця теорія передбачає, що зазвичай протест і гнів будуть першою реакцією на загрозу безпеці прив’язаності. За цим слідує деяка форма чіпляння і пошуку, яка потім змінюється депресією і відчаєм. Нарешті, якщо фігура прив’язаності не відповідає, відбудеться відсторонення і розділення.
Потенційна втрата фігури прив’язаності або навіть постійна нездатність визначити стосунки як безпечні досить сильні, щоб запустити автоматичні реакції «бий, біжи або завмри», які обмежують обробку інформації і звужують відповіді на взаємодії (Johnson, 1996). Отже, чоловік заганяє дружину в кут і кричить: «Поцілуй мене!» у лютому протесті проти байдужості дружини, і таким чином забезпечує собі її повне закриття від нього.
Ця теорія також передбачає, що існує дуже обмежена кількість способів упоратися з блокуванням вродженої потреби в відчутті надійності зі значущими іншими. Люди зазвичай стають дуже тривожними, часто звинувачують і примушують у своїй поведінці переслідування і протесту, або вони схильні уникати інших, коли відчувають себе вразливими, замикаючись у собі та емоційно закриваючись. Теорія прив’язаності допомагає терапевту-початківцю зрозуміти своїх клієнтів і їхню поведінку, а також дізнатися, як їм допомогти. Із нашого досвіду навчання терапевтів, ракурс прив’язаності зазвичай «набуває сенсу» для учнів, у міру того як вони ототожнюють себе з універсальністю і вродженістю потреби в прив’язаності.
Однак, коли такі потреби виражаються образливими і примусовими способами, терапевти повинні сформувати думку, щоб зосередитися на подоланні насильницької поведінки. ЕФТ не використовується при насильстві в парах, за винятком ясних і обмежених обставин (див. Bograd & Mederos, 1999).
Теорія прив’язаності також допомагає терапевту адаптувати терапію до стилів прив’язаності своїх клієнтів. Партнери з різними тенденціями до прив’язаності демонструють різне ставлення і поведінку, наприклад, уникаючі партнери схильні не визначати почуття або потреби в прив’язаності та часто роблять зневажливі зауваження про ознаки залежності або вразливості в інших.
У випадку з уникаючими партнерами терапевт повинен задавати питання, що викликають емоції, посилювати будь-яку емоційну реакцію, досліджувати і пропонувати відповіді на один крок далі, ніж партнер усвідомлює (Johnson & Sims, 2000). Дослідження показують, що ЕФТ ефективна з «неекспресивними» партнерами-чоловіками (які часто уникають). Однак, щоб бути ефективним, терапевт повинен дивитися далі заперечення і притуплення потреб і емоцій прив’язаності і допомагати клієнту досягти не сформульованих і відкинутих реакцій прив’язаності. Із дуже тривожними клієнтами, які схильні перебільшувати і роздувати свої потреби в прив’язаності, терапевт може стримувати емоції і допомагати таким клієнтам організовувати й інтегрувати їх. ЕФТ-терапевт вчиться перекроювати інтервенції під спосіб кожного партнера бути в стосунках (Johnson & Whiffen, 1999).
ФОКУС НА ЕМОЦІЯХ
Як терапевт дізнається, на якій із основних емоцій йому слід зосередитися? До базових емоцій, які найчастіше виділяють теоретики, належать гнів, страх/безпорадність, сором і відраза, радість і смуток/горе.
Терапевт фокусується на:
Наприклад, реакції прив’язаності по суті здорові й адаптивні; проблемою є саме те, як ці бажання і реакції програються в контексті передбачуваної небезпеки і страху. ЕФТ-терапевт працює з парою, щоб виявити емоційні переживання, що активують основні переконання про себе та інших, і щоб створити нові коригуючі емоційні переживання, які згодом організують нові події у стосунках. Терапевт шукає не катарсис або розрядку емоцій, а переробку, розширення та інтеграцію емоційних переживань.
Можливо, саме при використанні емоцій терапевти-початківці відчувають найбільшу тривогу через інтенсивність і силу переживання та свою невпевненість у тому, «що з цим робити». Часто виникає побоювання, що емоції захлеснуть клієнта і що терапевт не зможе стримати це переживання.
Приклад цієї боротьби був очевидний із однією з наших більш зрілих членів команди, яка до вивчення психології зробила кар’єру в медицині. У супервізії ми визначили, що вона хотіла розвинути свою здатність працювати з емоціями терапевтичним шляхом. Вона могла встановлювати міцні союзи зі своїми клієнтами і мотивувати їх на терапію; але фокус її втручань був більш когнітивним.
Вона була схильна давати поради, вчити і швидко рухатися до рішення, не дозволяючи емоціям розвиватися під час сеансу або не даючи своїм клієнтам можливість переробити та символізувати свої афективні переживання. Хоча вона знала про свої труднощі в цій області, вона не знала про будь-які перешкоди, крім незнання, куди йти з сильними емоціями і як використовувати їх для створення змін. Її медична освіта привела її до наукового підходу до діагностики і планів лікування, і вона не була навчена довіряти емоціям як сигналу про потреби свого клієнта.
У міру того, як вона розвивалася в моделі та розвивала навички, необхідні для відстеження переживань клієнта, вона змогла більше довіряти процесу і виявляти, посилювати і викликати емоційні реакції у своїх клієнтів. Багато пар налякані і дезорганізовані своїми почуттями, і ЕФТ-терапевт допомагає їм розвинути більш прийнятні стосунки із власними емоціями і потребами в прив’язаності.
Наприклад, схвалення терапевта може допомогти клієнтам відчути, що вони мають право на втіху і співчуття, яких вони не дають собі та не просять в інших. Звичайно, терапевти, які відносно краще розуміють власні емоції і залучені в них, знаходяться в кращому становищі, щоб направляти і втішати свої пари в їхніх дослідженнях.
Особливо, терапевти, які усвідомлюють власні прагнення до прив’язаності і свої страхи прив’язаності, швидше за все, зможуть заохочувати і викликати їх у своїх клієнтів. ЕФТ-терапевти повинні мати можливість об’єднуватися зі своїми парами і відчувати себе «з» ними, а також бути в змозі витримувати розгубленість і двозначність, з’ясовуючи разом зі своїми клієнтами, як будуть розвиватися стосунки.
У міру розвитку здатності знаходити резонанс із положеннями ЕФТ, терапевт повинен звертатися до основних завдань цього підходу і освоювати інтервенції, що використовуються для вирішення кожного завдання. Деякі з цих інтервенцій є приватними формами загальних технік (Sprenkleet al., 1999), таких як переформулювання і екстерналізація проблем (і наративна, і ЕФТ-моделі розглядають негативний цикл взаємодій як проблему), нормалізація і валідація/підтвердження реакцій клієнтів і створення інсценувань (Nichols & Fellenburg, 2000). Деякі інтервенції, такі як посилення, більш специфічні для ЕФТ. Із якими загальними труднощами стикаються терапевти при виконанні кожного із завдань ЕФТ?
ТЕРАПЕВТИЧНІ ЗАВДАННЯ
Двома головними терапевтичними завданнями в ЕФТ є, по-перше, виявлення і розширення основних емоційних переживань, які відображають основні позиції взаємодії партнерів; і, по-друге, реструктуризація взаємодії.
Для завдання 1 терапевт повинен використовувати інтервенції, які:
(1) викликають емоції таким чином, що відкривають двері для дослідження внутрішніх емоційних переживань, і
(2) втілюють у життя позицію кожного партнера і можливі нові позиції в їхньому танці взаємодії. Для завдання 2 терапевт допомагає кожному партнеру зробити невеликі кроки, щоб перетворити нещодавно сформульовані реакції в нову і більш активну позицію стосовно іншого партнера. В обох завданнях терапевт повинен емпатично налаштовуватися на емоційні переживання кожного клієнта і використовувати інтервенції, які точно розраховані на стадії зміни і поточний терапевтичний процес.
Наприклад, після завершення 1 стадії, деескалації, пара вступає в 2 стадію терапії, реструктуруючи взаємодії і створюючи зв’язуючі події. Прагнення і бажання прив’язаності тепер починають виражатися набагато чіткіше. Коли виникають сильні емоції, вони запускають ключові схеми, що відображають відчуття себе кожним партнером, особливо щодо привабливості та цінності самого себе. Це моменти вразливості. Це справедливо не тільки для партнера, який переживає, який може раптом усвідомити, наприклад: «Я ніколи ні в кого не просив того, що мені потрібно. Я завжди був один», але і для чоловіка, який раптово виявляється одруженим на незнайомці і тому стає дезорієнтованим і стривоженим. Потім терапевт зосереджується на аспектах переживань партнера, що виникають, і допомагає цьому партнеру швидко зрозуміти і утримати цей досвід, розгортаючи його тут і зараз на сеансі.
Терапевт вчиться використовувати яскраву, специфічну і конкретну мову, часто образи і метафори, щоб допомогти людині в узагальненні її досвіду. У той же час терапевт повинен підтримувати іншого партнера в його боротьбі і вислуховувати нові елементи, які розкриває партнер, що переживає. Цей процес вимагає часу. Емоційно навантажені переживання вимагають більше часу для переробки й організації, і терапевту доводиться постійно повторювати інтервенції і тримати дзеркало, щоб партнери могли побачити та звикнути до своїх нових переживань.
Приклад того, як цей процес може заблокуватися, стався, коли один із членів нашої команди працював із парою, обидва партнери в якій страждали на депресію і перебували в індивідуальній терапії. Тепер у них були серйозні сімейні проблеми, і вони були на межі розставання. Дружина відчувала себе зневіреною і покинутою, звинувачуючи свого чоловіка в «нездатності» до близькості. Чоловік у цілому був тихим і пасивним у взаємодії, але іноді у нього були спалахи гніву, спрямовані на дружину.
На перших кількох сеансах пара змогла ідентифікувати свій цикл взаємодії «переслідування-відсторонення», де дружина перебувала в позиції критикуючого переслідувача, а чоловік – у позиції кам’яної стіни-відсторонення. Дружина могла говорити про свою самотність у стосунках і про свою потребу, щоб чоловік «впізнавав» її. Чоловік більш прямо заявив про свій гнів, тому що він сприймав це як домінування дружини над ним, і став більш прямим у визначенні власних потреб у стосунках.
Відбулася деескалація циклу негативної взаємодії, і пара стала менш реактивною і більш наповненою надіями. Потім терапевт почав переводити цю пару на 2 стадію процесу зміни, де партнеру, який уникає, пропонується знову залучитися і активно визначити свою роль у стосунках.
Потім критично налаштованому партнеру пропонується «пом’якшитися» і попросити про задоволення потреби в прив’язаності, висловлюючи контакт і турботу. Потім стався інцидент, який знову запустив цикл, тому терапевт зіткнувся з дуже критично налаштованою дружиною і твердою позицією відсторонення чоловіка.
У наступному транскрипті терапевт потім почав працювати з чоловіком, щоб розширити його переживання та спонукати його піти на ризик нових взаємодій із дружиною, але зробив це таким чином, що чоловік ще більше зміцнився у своїй відстороненій позиції. Сеанс починається з того, що чоловік описує сварку, про яку він не наважувався говорити, але яка оберталася навколо відчуття постійної критики з боку його дружини:
Терапевт: Що відбувалося з тобою в такий момент?
Боб: Мені не подобалося, коли мені говорили, що я засуджую Мері, хоча це було не так, і я почав говорити про це тільки в негативних виразах, а вона говорила, що я її засуджую.
Психотерапевт: Отже, коли Мері сказала тобі це, твоя реакція була?
Боб: Я не реагував (ледь чутно).
Терапевт: А що ти відчував із цього приводу? Що ти відчував, коли вона сказала, що ти засуджуєш її?
Боб: Я відчував себе звинуваченим, і я… (мовчання) це все, що я можу сказати про це.
Психотерапевт: Ти відчував себе звинуваченим?
Боб: І злим.
Терапевт: І ти намагався прояснити свою позицію щодо Мері, що ти не засуджуєш її. Це було почуто? Ти відчув, що це було почуто?
Боб: Зовсім ні, і я вийшов із кімнати. Я розлютився і пішов.
Психотерапевт: Ти відчував себе звинуваченим, і?
Боб: Неважливо, що я сказав. Це мало бути так, і це все, що є.
Терапевт: Ти не міг змінити те, як Мері бачить речі?
Боб: Правильно.
Терапевт: Це відчуття, що не має значення, що ти сказав, таке виникало тут раніше в інших ситуаціях. Це відбувається в інших місцях у ваших суперечках із Мері? (Боб киває.) Це відбувається тут? Ти можеш згадати, що ти відчував тоді тут?
Боб: Я можу відчути це прямо зараз.
Терапевт: Ти можеш відчути це прямо зараз, що не має значення, що ти говориш . . . що станеться? Неважливо, що я кажу і?
Боб: Мене будуть засуджувати.
Психотерапевт: Що тебе засудять, і це схоже на почуття безсилля, про яке ти говорив раніше (Боб киває).
Терапевт: І це тебе лякає?
Боб: Так (мовчання).
Психотерапевт: І ти замикаєшся в собі. (Він знову киває.) Це те, що ти відчуваєш?
Боб: Так, я в тумані. Мені нікуди звернутися. Я просто здаюся. Я йду. Я займаюся чимось іншим, відволікаюся і забуваю про це.
Терапевт: Коли ти говориш про це зараз, про те, що тебе засуджують, що ти відчуваєш?
Боб: Що я неправий, що я зробив щось погане, і мені нічого сказати.
Терапевт: І вихід із цього полягає в тому, щоб змусити це піти?
Боб: Але це ніколи не зникає повністю. Це все є.
Терапевт: Ти говорив із Мері про те, як це для тебе?
Боб: Так (мовчання).
Терапевт: Можливо, ми могли б попросити тебе розповісти більше про те, що ти відчуваєш; я знаю, що це важко.
Боб: (Повертається до неї) Неважливо, що я кажу. Куди б я не пішов, мені нікуди поставити ногу. Коли таке відбувається, я відчуваю, що я ніде.
Терапевт: І коли ти говориш це зараз, коли ти говориш це прямо зараз, ти відчуваєш, що ти будеш неправий. Як це для тебе?
Боб: Неважливо, що я скажу.
Психотерапевт: Коли ти зараз дивишся на Мері, що ти відчуваєш?
Боб: Я дивлюся на неї.
Психотерапевт: Чи є щось, що тобі зараз потрібно від Мері?
Боб: Кожного разу, коли ми вплутуємося в ці суперечки, вони завжди стосуються мене і того, що я роблю, і мені нікуди подітися (мовчання).
Терапевт: Значить, ти ховаєшся. (Енергійно киває.) Що тобі зараз потрібно від Мері?
Боб: Я не знаю… ми говоримо про це раціонально і… (тривала тиша).
Терапевт: Що з тобою відбувається?
Боб: Я відчуваю себе пригніченим.
Терапевт у цій послідовності намагався прояснити і викликати глибинні почуття безпорадності та страху Боба із приводу його негідності (відчуття поганого і неправильного). У той час як терапевт зробив деякі спроби поміркувати та валідувати, він міг би трохи розширити запропоновані образи і метафори таким чином, щоб Боб міг створити для себе більше фундаменту.
Наприклад, коли Боб говорив про те, що він у тумані, терапевт міг би розширити цю метафору, заявивши, як страшно людині перебувати в тумані, як людина відчуває себе загубленою, коли не може нікого бачити або достукатися до когось іншого, як самотньо і покинуто можна відчувати себе в тумані і т. д. Побудова цього образу допоможе Бобу скласти уявлення про свою емоційну дилему. Терапевт повинен був надати йому більше підтримки і відчуття того, що він дійсно був із ним у його переживаннях, щоб Боб відчув себе здатним розширити свої глибинні почуття без необхідності продовжувати захищати себе. Терапевт міг би валідувати і переформулювати свою потребу сховатися всередині себе як реакцію, яку відчувають багато людей, коли відчувають себе безсилими і неадекватними.
Терапевт спробував змінити патерн взаємодії між Бобом і Мері, коли вона попросила Боба подивитися на Мері, простягнути руку до неї і запитати про те, що йому потрібно. Це було зроблено в тому сенсі, що Мері була доступна Бобу; проте Боб ще не повністю прийняв свої почуття і не визнав свою позицію. Тоді це було передчасним втручанням. Терапевт був би ефективнішим, якби вона залишилася з Бобом, щоб підтвердити і посилити його емоції і більше підтримувати його, щоб він міг ризикнути встановити зв’язок зі своєю дружиною.
Терапевт міг би уповільнити цю сцену і спочатку визнати, як страшно було б ризикнути скористатися шансом у «тумані». Кроки, які Боб зробив на цьому сеансі, повинні бути визнані, оскільки він дійсно пішов на ряд ризиків у цій сцені, і її можна було посилити, розширити і реструктурувати.
Один зі способів концептуалізації підтримки, яку терапевт надає партнерам у ключові моменти, коли розвиваються поворотні події, такі як залучення уникаючого, полягає у використанні концепції будівельних лісів із психології розвитку.
Ця концепція належить до зовнішнього структурування, яке допомагає людям опанувати реакції, які знаходяться за межами їхньої досяжності. Як перша сходинка на таких риштуваннях здатність Боба розпізнавати і ділитися своїми почуттями могла бути структурована як сила і як перший крок до виходу зі своєї шкаралупи. Терапевту також необхідно було забезпечити більше структури, яка допомогла б Бобу прийняти свої почуття і рухатися в переживання своєї безсилості таким чином, який би пробудив його заяву про свою потребу в повазі та безпеці.
У міру того, як терапевт набуває більше досвіду, він/вона все більше і більше довіряють процесу і відчувають себе більш впевнено, маючи справу з афектом і використовуючи його для створення нових взаємодій. Можливо, через те, що протягом багатьох років у подружній і сімейній терапії емоції були маргіналізовані, це може стати найбільшим відкриттям і найбільшим кроком у навчанні цієї моделі терапевтів. Терапевт також повинен навчитися контейнувати емоції, якщо вони стають переповнюючими, наприклад, у флешбеках на сеансі з травмованою парою (див. приклад контейнування Johnson & Williams-Keeler, 1998).
Спосіб, яким емоції пробуджуються, також має вирішальне значення. Досвідчений терапевт ЕФТ буде використовувати свій голос, щоб допомогти клієнтам з’єднатися зі своїми переживаннями і говорити повільно і тихим тоном. Ці сигнали сигналізують про готовність терапевта приєднатися до клієнтів в їхніх переживаннях. Хоча ця терапевтка визнала на супервізії, що вона не розуміє, що відбувається з її клієнтом, відкрите визнання цього і прохання до Боба допомогти їй зрозуміти, можливо, допомогли процесу і допомогли Бобу не відчувати себе «пригніченим». На наступному сеансі, після супервізії, терапевт змогла допомогти Бобу розповісти про те, як він відчував себе безсилим і що єдиним способом впоратися з ситуацією здавалося «ховатися». У міру того, як він відчував себе все більш і більш впевненим у своїй реальності, він зміг заявити про свою потребу в повазі з боку дружини і висловити своє бажання знову бути поруч із нею.
ВПЛИВ НА НАВЧАННЯ
ЕФТ намагається використовувати силу виникаючих емоційних реакцій і базових потреб та процесів прив’язаності, щоб створити зміни в короткостроковому форматі терапії. Тоді від ЕФТ-терапевта потрібне вміння грамотно використовувати ці ресурси таким чином, щоб домогтися змін. Щоб бути ефективним ЕФТ-терапевтом, теорія і припущення, що лежать у її основі, повинні мати особисту привабливість.
Для терапевтів-початківців створення нових міжособистісних реалій може розглядатися як ризикована і потенційно загрозлива справа і, отже, це впливає на навчання і супервізію. Існує певний обсяг когнітивного навчання, необхідного для розуміння моделі та припущень, що лежать у її основі. Ступінь комфорту терапевта в цій моделі буде пов’язаний із особистісним і професійним рівнем розвитку терапевта, і доти, доки модель не буде засвоєна, у її виконанні буде механічний елемент.
Ті терапевти, які добре знають себе, у тому числі свої сильні сторони, конфлікти і проблеми, що активують контрперенесення, зможуть більш ефективно застосовувати ЕФТ. Супервізія повинна бути також ключовою підтримкою і стимулом для того, щоб відчувати себе комфортно і адаптуватися при роботі з афектами і потребами в прив’язаності.
Стосунки супервізора повинні характеризуватися взаємністю, співпрацею і повагою, щоб навчання проходило в атмосфері, що дозволяє проявляти творчий підхід і йти на ризик. Супервізор повинен працювати над створенням живильної і підтримувальної атмосфери, що дозволяє терапевту розпізнавати власні внутрішні стани. Проблеми, представлені на супервізії, можуть бути не технічного характеру або не через недостатність знань, а бути результатом особистої чутливості терапевта і блоків у свідомості. У такому випадку терапевту-початківцю необхідно відчувати, що супервізор не тільки його чує, але й підтримує, і відгукується. Супервізор для учнів може моделювати свої внутрішні процеси і реакції, щоб сприяти саморефлексії і регуляції. Ізоморфний (схожий за структурою) характер супервізії і терапії був проілюстрований низкою авторів (Haley, 1976, 1980; Liddle & Saba, 1982; Munuchin & Fishman, 1981), і, отже, припущення, що лежать в основі ЕФТ, також застосовні і до навчання, і до процесу супервізії. Еволюція ЕФТ-терапевта відбувається на декількох рівнях і включає в себе когнітивні формулювання співчуття, прив’язаності і позитивного ставлення.
Це сигналізує про повернення до теорії прив’язаності та системної динаміки, а також до емоційного та емпіричного розуміння. ЕФТ підкреслює цілющу силу щирості, робить акцент на емпатичній чуйності терапевта та готовності вивчати таємницю, яка являє собою любовний зв’язок із супутником життя разом із клієнтами та в них. Можливо, саме цей процес постійного відкриття і почуття зв’язку із кожним клієнтом в його унікальному способі існування в світі робить ЕФТ таким корисним не тільки для клієнтів, але і для терапевтів.
Література
Allfield, D. (1999). An experiential group model for psychotherapy supervision. International Journal of Group Psychotherapy. 49, 237-254.
Anderson.T.et.al. (1999). Creative use of intererpersonal skills in building a therapeutic alliance. Journal of constructivist Psychology 12, 313-330.
Baucom, D.H., Shalom, K..Mueser. K.. Daiuto. A.D., & SLicklc, T. R. (1998). Ermpirically supported couple and Family inlervеntion for marital dislress and adult mеntal health problems. Journal of Consulting and Clinical Psychology 66, 226-244.
Bogard, M., & Mederos. F. (1 999). Battering and couples therapy: Universal screening and selection o f treatment modalities. Journal of Marital and Family Therapy 25, 291-312.
Burman, B., & Margolin. G. (1992). Analysis of the association between marital rela- tionships and health problems: An interactional perspective. Psychological Bulletin, 112, 39-63.
Feeney, J., & Ryan, S. (1994). Attachment style and affect regulation: Relationships with health Fahavior and Family experiences of illness in a student sample. Health Psychology 13, 334-345.
Gordon Walker, J. (1991). Marital intervention for couples with chronically ill children. Doctoral dissertation, University of Ottawa. Otlawa. Canada.
Cordon Walker, J.. Clr Manion. I. (1996). Emotionally focused therapy Ior the parents of chronically ill children: A two-year follow-upstudy. Manuscript in preparation.
Gottman, M., Ivan, J., Carrere, S., & Swanson, C. (1998). Predicting marital happiness and stability from newlywed interactions.. . Journal of Marital and Family Therapy60,5-22.
Greenberg, L., & Pavio, S. (1997). Working with Emotions in psychotherapy New York: Guilrord Press.
Greenberg, L., & Johnson. S. (1998). Emotionally focused therapy for couples. New York: Guilford Press.
Haber, R. (1996). Dimensions of psychotherapy supervision. Maps and means. New York: W. M. Norton & Co.
Johnson, S. (1998). Listening to the music: Emotion as a natural part of systems theory. Journal of Sytemic Therapies: Special Edition on the Use of Emotion in Couples and Family Therapy,17, 1-17.
Johnson, S. (1 996). The practice of emotionally focused marital therapy Creating connection. New York: Taylor and Francis.
Johnson, S. (1998). Emotionally focused marital therapy: Using the power of emotion. In F. D’Attilio (Ed.). The integrative casebook of couples therapy (pp. 450-472). Ncw York: Guillbrd.
Johnson, S. (1998b). Emotionally focused couple’s therapy: Straight to the heart. I n J. Donovan (Ed.), Short-terns couples therapy New York: Guilford.
Johnson, S. M., Maddeaux. C., & Blouin. J. (1998). Emotionally focused family therapy for bulimia: Changing attachment patterns. Psychotherapy 35, 238-247.
Johnson. S., Hunsley, J., Greenberg, L., & Schlindcr. D. (1999). Emotionally focuscd couples therapy: Status and challenges. Journal of Clinical Psychology Science and Practice, 6, 67-79.
Johnson, S.. & Williams-Keeler, L. (1998). Creating healing relationships for couples dealing with trauma: The use of emotionally focused marital therapy. Journal of Marital and Family Therapy 227-236.
Johnson,S.. &Greenherg, L. (1995).The emotionally focused approach to problems in adult attachment. I n N.S. Jacohson & A.S. Gurman (Eds.), The Clinical Handhook of Marital Therapy (2nd edition. pp. 121-141). New York: Guilford Press.
Johnson,S., &Talitman. E.(1997).Predictors of success in emotionally focused marital therapy. Journal of Marital and Family Therapy 23, 135-152.
Johnson, S., & Greenberg, L. (1988). Relating process to outcome in marital therapy Journal of Marital and Family Therapy , 14, 175-183.
Johnson, S., & Whiffen, V. (1999). Made to measure: Adapting emotionally focuscd couple therapy to partners’ attachment styles. Clinical Psychology: Science and Practice, 6. 366-38I.
Leitner, L. M., & Faidley. A. J. (1999). Creativity in experiential personal construct psychotherapy Journal of constructivist Psychology, 12, 273-286.
Mahoncy, M. (1998). Essential themes in the training of psychotherapists. Psychorherapy in Private Practice, 17,43-59.
McConnaghy, E. A. (1987). The person of the therapist in psychotherapeutic practice. Psychotherapy 24, 303-314.
Nichols. M., & Fellenberg. S. (2000). The effective use of enactments in family therapy: A discovery oriented process sludy. Journal of Marital and Family Therapy, 26. 143-152.
Rogers, C. (195 I). Client-centered therapy. Boston: Houghton-Mifflin.
Skovolt. T. M.,& Ronncstad, M. H. (1992). The Evolving Professional Self: Stages and Themes in Therapist and Counselor Development New York: Wilcy & Sons.
Sprenklc, D., Blow, A., & Dickey, M.H. (1999). Common factors and other nontechnique variables in marriage and family therapy. In M.Hubhle, B. Duncan, CL C. Miller (Eds.), The heart and soul of change (pp. 329-359). Washington, APA Press.
Tronick, E. 2 . (1989). Emotions and emotional communication in infants. American Psychologits 44, 112-119.
Емоційно-фокусувана терапія – це форма терапії для пар, сімей та індивідуальних клієнтів, яка опирається на теорію прив’язаності, гуманістичний і системний підхід.
Made with by Fortrou Development | © Всi права захищенi 2024
